剖宫产手术同时切除子宫肌瘤，避免二次手术

一、初次面诊

患者末次月经：2021-09-15，预产期：2022-06-27。平素月经规律，7/34天，量中，无痛经。停经30余天自测早早孕阳性，无明显早孕反应，孕早期未患上感等疾病，孕早期无先兆流产等症状，孕早期无放射线及毒物接触史，孕5月自感胎动至今。2021-12-14胎儿NT彩超提示：头臀径56mm,NT0.09cm，子宫肌瘤（浆膜下大小约11.5×10.5×7.2cm)。行系统产前检查，无创DNA低风险；胎儿二级系统彩超提示：单活胎，头位，晚期妊娠，子宫肌瘤大小约14.4*13.9*10cm。今停经41周，无下腹痛，未破水及见红，为求手术就诊于我科门诊，门诊以“1.孕1产0妊娠41周头位；2.妊娠合并子宫肌瘤”收入我科。查体：腹隆，胎位头位，宫缩无，胎心142次/分，规则有力，无阴道流血及流水，消毒内诊：宫口扩张0cm,先露S-3,胎胞存。急诊超声检查示：妊娠子宫，单胎，头位，BPD=9.6cm,HC=34.3cm,AC=33.5cm,FL=7.3cm,颈部可及U型切迹，可见血流信号，可见胎心搏动及胎动，胎心率：129次/分，胎盘大部分位于子宫前壁，+级。羊水指数：4.5/4.9/3.6/4.0cm,羊水内透声性良好。腹腔右侧探及大小约19.9x16.3x13.5cm低回声团，边界清，其内可见少许血流信号。提示：单活胎，头位，晚期妊娠；胎儿脐绕颈一周；腹腔右侧低回声团，考虑子宫浆膜下肌瘤。

二、治疗经过

患者入院后完善相关化验及检查，于2022年07月05日剖宫分娩一男活婴，术中见子宫肌瘤上界达肋弓，两侧达侧盆壁。行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术，手术经过顺利，术中出血少，术后予促进子宫收缩、预防血栓形成治疗。

三、治疗效果

剖宫产术后4日，无不适，查体：一般情况好，心肺听诊未闻及异常，双乳不胀，泌乳正常，腹软，腹部切口无渗出，愈合良好，子宫轮廓清，无压痛，阴道少量血性恶露，无异味，双下肢无肿胀。血常规正常，病理结果回报：子宫平滑肌瘤。痊愈出院。

四、注意事项

1、注意产褥期卫生，注意休息，合理营养，保持外阴清洁，保持切口干燥；

2、坚持母乳喂养,严格避孕2年；

3、42天妇产科门诊复查，行产后康复治疗；

4、若阴道出血淋漓不尽持续1个月或阴道出血量多于平素月经、腹痛、发热等，及时就诊，鼓励患者多活动，避免脱水，禁止长时间坐、卧、不动，以预防下肢静脉血栓形成，如有下肢肿胀、疼痛、局部皮肤感觉异常、突发胸闷气促、头痛、恶心、呕吐等不适，即刻急诊就诊；

5、注意新生儿精神状况、饮食、睡眠、大小便及脐带脱落、红肿情况，必要时及时就诊；

6、益母草颗粒口服促进产后恢复；

7、定期复查子宫附件彩超。

五、个人感悟

考虑到周女士的实际情况，因子宫肌瘤太大，顺产十分危险，而且子宫肌瘤必须切除。为了保证母子平安，产科和麻醉科医生进行了充分的术前准备工作，为产妇进行了“子宫下段剖宫产术+肌瘤切除术”，以头位剖出千金宝宝，生后Apgar评分10分。随后，继续探查子宫，触及直径约20cm巨大质硬子宫肌瘤，连于右侧宫底，上界达肋弓。因子宫肌瘤巨大无法于切口取出，为减少患者创伤采取了局部旋切，边钳夹止血边切除，逐层缝合，最终完整切除肌瘤，防止剥离肌瘤时发生大出血的同时，在大家密切配合协作下手术圆满完成，避免了患者近期二次手术创伤。耗时1小时30分钟，肌瘤重量5.6斤，在场的医护人员都为这来之不易的胜利而激动不已。子宫肌瘤是育龄期女性较常见的疾病之一，妊娠期子宫肌瘤的发病率约为0.3-2.6%。孕期因激素水平原因，肌瘤常有明显增长趋势，易发生红色样变（表现为腹痛、发热等）、蒂扭转，增加流产、早产风险，增加产后出血风险。提醒广大育龄妇女朋友，一定要定期体检，绝不能忽视子宫肌瘤的存在。