言语不清、走路不稳等症状，居然是乳腺癌副肿瘤综合征

摘要：患者是一名48岁的女性，因为说话含糊不清，走路不稳入院诊治，经检查确诊为乳腺癌副肿瘤综合征。副肿瘤综合征是一种由肿瘤细胞分泌的活性物质，会导致某些身体的症状和体征。副肿瘤综合征目前还没有特效药，治疗上主要是控制原发性恶性肿瘤，该患者选择激素、丙球蛋白等免疫综合治疗后，病情得以控制，症状得以改善。

【基本信息】女、48岁

【疾病类型】乳腺癌副肿瘤综合征

【治疗医院】四川省人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】激素、丙球蛋白等免疫综合治疗

【治疗周期】长期治疗，随访终身

【治疗效果】病情控制情况/身体恢复情况有所改善

一、初识患者

我曾见过一名这样的病人，一名48岁的女性，她来医院住了三个月，说话含糊不清，走路不稳。在门诊接受了脑血管疾病的治疗，但没有任何效果。头部CT和核磁共振没有任何特别的表现。病人口齿不清、走路不稳是什么原因呢?神经系统体检发现，患者言语不清，声音较低、缓慢、模糊，发音碰撞、单调、鼻音，为典型的小脑语言。肢体力量5级，无病理体征。但做手指鼻子和脚跟膝盖小腿这些检查明显不稳定。神经系统的位置应该在小脑，但为什么小脑在图像上看不到明显的病变?对于该困难患者，我们改进了腰椎穿刺检查，脑脊液常规、生化、细胞学及炎症指标均正常，但抗-YO抗体阳性。

二、治疗经过

这种副肿瘤综合征的抗体的发现在诊断中起着决定性的作用。抗-YO抗体多见于卵巢癌、乳腺癌副肿瘤综合征患者，表现为副肿瘤小脑变性的特征，且患者小脑变性的症状体征与副肿瘤小脑变性的特征完全一致。在给该患者进行激素和丙球等免疫相关治疗的同时，我们专注于发现卵巢和乳腺肿瘤。结果显示，该患者乳腺超声上可见左乳下回区，很小，仅0.8cm，不仔细观察容易被漏诊。乳腺活检发现乳腺导管内癌病灶小，局部浸润。患者被明确诊断为乳腺癌副肿瘤综合征，偏执型小脑变性的罪魁祸首已经被抓住。乳腺手术为该患者做保乳病灶切除手术，术后配合放化疗。目前患者病情稳定，无复发转移。免疫治疗后，语言障碍和行走不稳定性明显改善，后来复查头部MRI或发现小脑萎缩。

图示：患者脑部MRI显示小脑白质T2高信号

小脑蚓部及大脑半球均可发生扩散性病变，小脑副肿瘤的变性。该抗体与肿瘤细胞及小脑蒲肯野细胞的交互作用有关。小细胞肺癌、卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌、子宫内膜癌、肠道肿瘤等都有可能发生。该患者的乳腺癌副肿瘤综合征发病初期为亚急性，病情逐渐恶化。二分之一至三分之二的病人在诊断之前就已经有了神经体征，以小脑综合征、步态肢体共济失调、构音障碍、眼球震颤、复视、眩晕、听力丧失、眼功能障碍等症状。

副肿瘤综合征早期CT和MRI正常；晚期MRI显示小脑白质T2高信号，广泛小脑和脑干萎缩。如果走路或说话有无法解释的问题，而且涉及小脑，如果没有其他原因，一定要筛查肿瘤。如果你是女性，千万别忘了女性常见的诸如乳房、子宫、卵巢等肿瘤。如果是副肿瘤综合症只有发现潜在的黑手才有可能延缓生命。

三、治疗效果

副肿瘤综合征是一种与肿瘤有关的综合征，主要原因是恶性肿瘤分泌的异常物质，或是自身免疫功能异常。临床上的症状是多种多样的，通常在恶性肿瘤得到有效地治疗后，会逐渐缓解甚至消失。患者治疗后身体恢复，不适情况也有所改善。

四、注意事项

乳腺癌副肿瘤综合征的发病位置与腋下淋巴引流区相邻。因为乳腺癌副肿瘤综合征的位置不正常，很容易被误诊。因为肿瘤没有表现出明显的疼痛或者是没有任何的相关表现，所以要注意平时的生活要有规律，同时要注意和保持良好的性生活。多做运动，使排便顺畅，可以缓解乳房胀痛。尽量不要吃油炸食物、动物脂肪、甜食、多吃蔬菜、水果等。要有一个好的心态，不要让荷尔蒙的水平不稳定而加重病情。

五、个人感悟

本例患者的乳腺癌副肿瘤综合征告诉我们，乳腺癌是指乳腺上皮细胞发生癌变的一种表现。乳腺癌的早期主要表现为乳腺肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，而到了后期，肿瘤会发生远处转移，引起多脏器损害，甚至危及生命。乳腺癌是“粉红杀手”，是危害中老年女性健康的头号大敌，许多女星因此而丧命。在当代，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。你要及早地找到并加以解决。但如果乳腺肿块太小，你根本无法触及。但是，有时候，是大脑发出的警报，可以检测出可能存在的乳腺癌。