80岁大爷咳嗽至夜不能寐，警惕“肺阴虚证”

一、初次面诊

阳春四月，百花开放的时节，王先生坐着轮椅，被家属推进我的诊室，老大爷有些咳嗽，呼吸声很大，看起来有些喘不上气，患者年纪大了，说话有些不清楚，一直在用肢体比划，家属帮忙解释说道：“大夫，我父亲前一阵中风了，后来出院之后，在家休息了一阵，这两天就突然间犯了老慢支，有的时候喘得都上不来气。”

原来患者半年多以前在家突发脑梗死，送到医院治疗了一段时间，就好转出院了，因为身体活动不利，加上年岁大了，所以一直在家躺着养着，谁知这两天老慢支就开始发作了，我问患者是不是冻着了，家属说不清楚，以前也是换季的时候就容易发作。

二、治疗经过

在给患者进行四诊辨证的时候，患者面色发红，表情痛苦，喘促咳痰的症状明显，患者因为年纪偏大，平时健康状况就不好，有脑梗死、冠心病、高血压、慢性支气管炎、前列腺炎等病史。患者家属告诉我，因为患者年纪大了，基础病又多，所以希望让我用中药好好调理一下，让患者身体舒服一些。

我询问了患者现在的症状，除了咳嗽，咳痰少，偶尔还会喘不上来气之外，患者面色偏红，还有心烦、心慌、气短，晚上睡眠不好，现在还有腹胀便秘，小便不顺利。我告诉患者：“现在主要帮您治疗这个咳嗽呼气困难的情况，其他的症状我一并给你调理。”舌脉显示：舌质暗红，苔少，脉沉细数。

我给患者做了专科检查，呼吸规整，呼吸音粗，有干湿啰音，右下肺呼吸减弱，语音传导正常。同时又给患者做了肺部CT检查，以明确诊断，如下图：

根据肺部CT提示，慢性支气管炎和肺气肿，还有肺部阴影和小结节等。

根据中医的望闻问切，结合辅助检查手段，基本明确了诊断，西医诊断：慢性支气管炎，中医诊断：肺阴虚证。患者以喘促、咳嗽咳痰为主要症状，故辨病为（肺阴虚证）咳嗽。患者平素饮食嗜食肥甘厚味，又因为脑梗死后遗症运动量少，脾不运化，日久生痰，痰壅于肺，患病日久，伤津耗肺，肺阴亏虚，发为本病；阴气亏虚，虚火上荣于面，故见面红；阴血亏虚，心脉失养，故见心慌、心烦、眠差；阴虚伤津，故见二便不利；舌质暗红，苔少，脉沉细数，皆是肺阴亏虚之象。治疗上采用滋阴润肺，健脾益气的治疗原则。

我给患者确定的治疗方案选择是中药口服配合中药封包外敷治疗。我安慰家属，“老人家现在的支气管炎发作，所以我优先治疗支气管炎为主，其他的不舒服的症状我会加一些中药调理。”家属同意我的治疗方案，并告诉我让我放心大胆治。

根据患者症状、体征及舌脉表现，选用养阴润肺的中药，进行中药封包外敷治疗，具体方药组成及用法如下：生地、黄芩、川芎、冰片、款冬。粉碎蜜调，外敷双肺及背部。方中生地、款冬润肺降气，川芎活血行气，冰片清热止痛，增强透药性。全方共奏养阴清肺之功。

同时给予患者沙参麦冬汤加减中药口服，具体方药组成及用法如下：沙参、玉竹、天花粉、甘草、桑叶、麦冬、生地、肉苁蓉、当归、芦荟（冲服），陈皮、焦山楂、焦六神曲、炒麦芽、内金、萆薢。方中沙参、麦门冬清养肺胃，玉竹、天花粉生津解热，生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃，配以桑叶，轻宣燥热，生地、肉苁蓉、当归、芦荟养阴血，助通便，陈皮、焦山楂、焦六神曲、炒麦芽、内金健脾理气，消食和胃，萆薢分清化浊，以利小便合而成方，有清养肺胃、生津润燥之功。

7天之后，患者随家属前来复诊，不似上一次的喘促气闷，但是偶尔还会咳嗽咯痰，家属告诉我：“我父亲现在咳嗽好多了，晚上也不觉得憋的慌了，就是他晚上还是睡不好。”我又问了一下二便的情况，老人家虽然好了一些，但是还是有一些二便艰难，舌脉显示：舌质暗，苔薄，脉沉细。患者的失眠症状尚未减轻，所以我在原方中加酸枣仁、柏子仁、首乌藤，以养心安神，让患者继续服用，同时嘱咐患者继续治疗7天。我告诉家属：“患者再吃完这几服药，要是病情没有反复可以暂时不用再来了，好好在家休息。”

三、治疗效果

1个月之后，我给患者打电话进行电话随访，患者自从上次喝药调理之后，慢性支气管炎的症状好多了，病情没有再出现喘促憋闷的情况，平时也开始好好的进行康复训练运动。我告诉家属，患者虽然症状好转，但是平时也要注意保暖，适度运动也不要太劳累，饮食保证营养均衡，有不舒服的症状随时过来复诊。

四、注意事项

1、我嘱咐患者家属要时刻保证家里的卫生和空气的清新，经常开窗透气，并保证家里的湿度，禁止吸烟，同时减少炒菜等可能产生的各种油烟和有害气体的排放，保持家里温度适宜。

2、我还嘱咐患者家属多给患者吃一些清肺润喉的水果，比如梨，白萝卜，柿子，橄榄，薄荷，百合，银耳，豆腐，无花果等，都对呼吸系统有很大的益处。尽量多喝水，好多支气管问题的发生都是因为缺水导致的。要预防感冒，有效预防感冒可以减少支气管问题的发生。要加强锻炼，这才能从根本上提高自身的身体素质和抵抗能力。同时补充营养，合理膳食的同时，补充下呼吸道有益菌可以改善支气管问题，同步提升呼吸系统的免疫力。

3.我还告诉患者家属冷水洗脸能够起到防止支气管炎的作用。我建议患者每天至少用冷水洗2次脸，每次保持4分钟以上就可以大大加强抗寒能力和对疾病的抵抗力。

五、个人感悟

1、临床上，支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎是指以发热、咳嗽、咳痰、咽部发痒为主要临床表现的急性上呼吸道感染，应结合血象高低给予抗生素和止咳化痰药物治疗；慢性支气管炎是指连续两年反复咳嗽，且每次咳嗽持续三个月以上，应给予肺功能检查，明确是否为慢性阻塞性肺疾病。

2、该患者为老年男性，年纪也很大了，并且经常反复的咳嗽、咳泡沫痰，并且有几十年的慢性支气管炎病史，再加上半年前突发脑梗死，中医辨证为肺阴亏虚证。我给患者采用了口服中药沙参麦冬汤和中药封包外敷的治疗方法进行了治疗，7天后患者症状明显改善，我又建议患者加服7剂以改善症状，并且后续随访症状也明显减轻。

3、关于此病我提几点饮食上的建议，饮食应注意清淡，以软食和半流食为主，注意营养的均衡；补充优质蛋白，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等食物；多吃富含维生素的食物，如橙子、西红柿等；多饮温开水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。