夫妻同房后出现血精莫恐慌—规律药物治疗精囊炎缓解

摘要：49岁大哥，1周前，夫妻同房后出现精液带血，呈淡红色，伴尿痛。在当地医院就诊，诊断为尿道炎，给予抗炎药物治疗，症状好转。1天前再次同房后出现精液带血，呈鲜红色，伴散在血块，射精痛。于是来到我院就诊，通过进一步检查发现原来是精囊炎。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】精囊炎

【治疗医院】上海市第一人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】左氧氟沙星静滴、宁泌泰胶囊、云南白药胶囊口服7天。

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】血精缓解，

一、初次面诊

清明节刚过去，收拢归心，节后第一天上班，门诊进来一位中年大哥。落座后，询问起有何不适症状，大哥不敢正视我，低声地表示跟老伴同房后出现精液带血。看得出来，大哥有些许紧张、焦虑。继续交流后得知，大概有1周时间了，起初同房后精液带血，淡红色，夫妻很害怕，紧张，于是赶紧到附近医院就诊，排尿时出现尿痛、排尿等待情况，医生考虑尿道炎，给予口服药物治疗，症状改善。1天前在家夫妻再次同房后出现精液带血，这次要严重一些，呈鲜红色，带血丝，伴射精痛。这令大哥很苦恼、紧张，于是来到我的门诊就诊。

我告诉大哥，临床上血精常见于精囊炎、前列腺炎等泌尿生殖系统炎症，其他如精囊结石，精囊肿瘤少见。安排了尿液常规，结果回报示白细胞+，尿潜血2+，尿蛋白-。安抚住他的情绪后，建议住院，完善相关检查、以评估明确血精原因，大哥欣然同意。以血精收治入院。

二、治疗经过

大哥住下后，进一步询问既往无血液系统疾病病史，外伤、手术史、无输血史。随即安排了盆腔MRI，结果回报示双侧精囊腺体积增大，内见多发条状T1WI高信号、T2WI低信号，边界较清，前列腺大小、形态正常，考虑双侧精囊炎。血常规、血凝检查、肝肾功及血糖未见异常。尿细菌培养阴性。现在，基本明确了，原来是精囊炎导致的大哥反复出现同房后血精的情况。我将上述结果告知了大哥及家属，根据精囊炎诊疗方案，建议给予抗炎、止血，改善尿路刺激症状药物治疗方案。同时，向其科普了血精的发生及如何治疗。

血精是泌尿男科少见的疾病，主要特点为肉眼可见的粉红色、咖啡色或带血丝的精液。常见人群为中年男性，临床上绝大多数为良性疾病，主要建议泌尿生殖系统炎症如精囊炎、前列腺炎等。具有自发性、短暂性及自愈性的特点，少部分反复发作的发展成顽固性血精。通过和大哥细心、详细的讲解、沟通，大哥如释重负，表示配合治疗。经过1周的抗炎、止血、改善尿路刺激症状的用药方案治疗后，血精症状缓解，排尿通畅，复查尿常规未见明显异常。大哥此时的心情无比的开心，表示心里悬着的石头终于落地了，恢复顺利，办理出院。

三、治疗效果

患者因反复血尿1周，起初淡红色血精，诊断为尿道炎，口服药物治疗症状改善，后期出现血精加重，带血丝，来院就诊，完善相关检查、评估后，考虑为精囊炎，给予左氧氟沙星静滴抗炎、宁泌泰胶囊联合云南白药胶囊口服1周后症状缓解出院。嘱出院后改为口服左氧氟沙星、宁泌泰胶囊、云南白药胶囊1周，疗程共计14天，每晚温水坐浴，缓解症状同时，改善精囊部位的血液循环。

（图1-2盆腔MRI示双侧精囊炎）

四、注意事项

1、日常要多饮水、勤排尿，饮食上多吃水果、蔬菜，忌烟酒、辛辣、刺激食物；定期复查，再次出现血精及时返院就诊。

2、使用抗生素的患者要严格遵医嘱用药，请勿私自停药、换药。用药过程中可能发生一些不良反应，症状严重时及时报告医生。

3、日常生活中注意避免久坐，以防盆腔充血。性生活有节制，避免过多性刺激，以减少性器官充血程度。保持良好的生活习惯，注意个人卫生，预防尿路感染，避免不洁性生活。

五、个人感悟

1.精囊炎临床少见，主要发生在中老年男性。常见于泌尿生殖系统炎症、精囊结石、精囊囊肿及精囊肿瘤。主要临床症状为肉眼可见的粉红色、咖啡色或带血丝的精液，可伴有尿痛、尿急等尿路刺激症状，射精痛等。

2.精囊炎的治疗上以抗炎治疗为主，对于精囊炎、前列腺炎等引起的血精症患者，根据病原体感染的特点选用敏感抗生素都能取得不错效果。药物治疗上，首选喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，其次为头孢、青霉素类抗生素，疗程 一般为10-14天。联合宁泌泰、癃闭舒为代表的改善尿路刺激症状、射精痛等中成药。云南白药胶囊具有活血、止血作用，明显改善精囊腺体充血、出血情况，改善血精症状。

3.一旦出现血精情况，及时到正规医院泌尿男科就诊。提倡规律、健康性生活，避免过度、劳累。