无痛性肉眼血尿可不是简单的膀胱炎—需警惕膀胱癌

摘要：68岁大妈，1周以来，反复血尿，起初为淡红色的血尿，以为是膀胱炎，自行在家口服消炎药物，大量饮水后血尿减轻。但症状反复，逐渐加重，发展至鲜红色的血尿伴血凝块，家属急带领来院就诊，通过检查发现原来是膀胱肿瘤，及时入院行微创手术治疗后痊愈。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】膀胱癌

【治疗医院】上海市第一人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术，术后规律表柔比星膀胱灌注1年

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】肿瘤完整取出，血尿消失

一、初次面诊

阴雨连绵的午后，一位中年大哥搀扶着大妈走进我的诊室，看上去大妈气色虚弱，表情略显痛苦。我急忙招呼大妈坐下，询问起有啥不适症状。大妈说，自己尿血一周了，刚开始时候为淡红色，血尿次数不多，排尿也不疼。以前有膀胱炎的老毛病，但主要症状为尿频、尿急、尿痛，无尿血。这次，出现尿血，本能的以为膀胱炎又犯了，自行在家口服了消炎药，每天大量饮水后血尿较前减轻，仍呈间断性，未能彻底缓解。近日来，血尿突然加重，呈鲜红色，伴少量血凝块。大妈很是紧张，害怕，告知儿子后，来院就诊。对于这种无痛性肉眼血尿，我的脑海中马上想到了泌尿系肿瘤的可能。二话不说，赶紧安排简单、快捷的泌尿系彩超初步证实一下。果不其然，彩超回报：考虑膀胱肿瘤可能性大。我将这一情况告知了大妈和家属，大妈得知后很紧张，安抚住他们的情绪后，我告诉他们，别担心通过微创手术切除能取得不错效果，经过大妈同意后以膀胱肿瘤收治入院。

二、治疗经过

大妈住下后，向大妈科普了膀胱肿瘤的常见症状，膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，主要的临床表现是无痛性全程肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状并不明显，血尿严重时可伴有，出现不同程度的血凝块。少部分患者还会出现下腹部疼痛，腰痛，尿道口不适等。早期与膀胱炎难鉴别。膀胱炎主要以尿路刺激症状为主，血尿少见，其血尿常伴有尿痛。应该说，通过讲解、沟通，大妈情绪稳定了许多。随后安排了泌尿系ct尿路成像，发现膀胱右后壁结节状稍高密度影，大小8mm，增强扫描轻中度强化。现在终于找到引起大妈反复血尿的病根了，原来是膀胱肿瘤，首次发现，单发，体积不大，基底不宽，建议采用微创手术切除。

大妈同意我们的治疗方案。排除手术禁忌后于全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中见右侧壁乳头状肿瘤，完整切除至肌层，手术很顺利，标本取出送病理。大妈术后恢复的不错，尤其是起色红润了不少，整个精神状态比之前强多了，这里不开术后精心治疗及护理的医务人员及家属。三天后，病理回报低级别乳头状尿路上皮癌。将这一消息告知大妈及家属的时候，很激动，也很开心，连练的感激我们。大妈此时的心情，舒缓多了，拔除尿管后排尿顺利，看到淡黄色的尿液，大妈表示心里悬着的石头终于落地了。

三、治疗效果

大妈，反复血尿1周，起初淡红色血尿，以为膀胱炎的老毛病，口服消炎药，多喝水后，血尿改善不理想，后期出现血尿加重，来院就诊，完善相关检查、评估后，考虑为膀胱肿瘤，随后行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术顺利，术中出血约50ml，术后病理回报低级别乳头状尿路上皮癌，大妈得知后心情好了不少，住院1周时间，大妈病情稳定，排尿顺畅，办理出院。术3月返院复查膀胱镜未见肿瘤复发，血尿消失。

（图1-2泌尿系ctu示膀胱右后壁肿物）

四、注意事项

1、膀胱肿瘤术后需定期返院行表柔比星膀胱灌注，疗程1年左右，术后建议每3个月左右复查膀胱镜。1年后未复发者，可行泌尿系彩超或ct替代；日常要多饮水、勤排尿，保证每日饮水量在2000ml以上。

2、饮食上多吃水果、蔬菜，不宜食用辛辣刺激如：大蒜、辣椒等刺激性食物，若出现血尿及时返院就诊。

3、治疗后日常要注意监测如出现下腹部及盆腔肿块、骨痛、贫血、腹水、体重减轻等症状，要警惕肿瘤复发甚至发生转移。

五、个人感悟

膀胱肿瘤临床常见，尤其是中老年，女性居多。主要的症状为无痛性全程肉眼血尿，可伴有血凝块，下腹部疼痛。血尿严重，继发贫血，全身乏力，食欲下降，体重减轻等。血块堵塞尿道，排尿困难，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。疾病早期与泌尿系感染类似，易忽视，我们这位患者以前就有膀胱炎，本次发病出现尿血，以为是膀胱炎发作，就自行服用抗炎药无效后才就诊。一旦发现有血尿，尿频、尿急、尿痛等症状时，及时到正规医院泌尿外科就诊，避免病情的延误导致肿瘤的复发、转移，丧失手术机会。