患者突发头痛后昏迷，CT检查提示动脉瘤破裂导致颅内出血

摘要：患者饭后，突然间感觉到头痛厉害，并且有明显的恶心呕吐症状，很快就出现了意识模糊的状态，入院后，考虑是脑出血的可能性比较大，于是急诊行头颅CT检查。检查结果提示，右侧颞叶脑血肿，明显的蛛网膜下腔出血，考虑是因为动脉瘤破裂导致的出血。

【基本信息】女、72岁

【疾病类型】动脉瘤

【治疗医院】南阳市第一人民医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】开颅夹闭

【治疗周期】住院治疗30天

【治疗效果】患者动脉瘤完全夹闭，意识障碍恢复。

一、初次面诊

急诊科打来电话说有一个脑出血需要紧急会诊的患者，我在第一时间跑了过去，一位老年女性患者，已经处于深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约3.0㎜，对光反应灵敏，调节反射不能引出。我问患者家属具体什么情况。患者的老伴说，他们就在医院边上的楼上住，晚饭后已经休息了，老太太突然间感觉到头痛厉害，并且有明显的恶心呕吐症状，很快就出现了意识模糊的状态，没有耽误，急忙就来到医院。再次问当班的医生，医生说患者来的时候处于浅昏迷状态，有轻微的躁动，伴有明显的恶心呕吐，左侧肢体不能活动，考虑是脑出血的可能性比较大，于是急诊行头颅CT检查。检查结果提示，右侧颞叶脑出血。

我仔细看了患者的头颅CT片子，除了右侧颞叶有一个大的血肿之外，环池，小脑幕周围也有明显的蛛网膜下腔出血。以我的经验判断，患者很有可能是因为动脉瘤破裂导致的出血。于是同患者家属沟通，患者目前的情况需要紧急手术治疗，但是从患者的片子看，很有可能存在动脉瘤，在做手术之前，需要再次行头颅CTA检查，进一步明确诊断，于是通过绿色通道进行了头颅CTA检查，提示后交通动脉瘤。

我告知患者家属，患者目前病情非常危重，需要在紧急情况下进行颅内血肿清除+动脉瘤夹闭+去骨瓣减压手术。患者有一个家属对医疗还是有一定了解的，他还问我为什么不能进行介入栓塞治疗。我告诉他，患者目前颅内有一个大的血肿，必须把血肿清除掉，目前的情况不适合介入栓塞，只能进行开颅动脉瘤夹闭，患者家属同意进一步手术治疗，于是收入我科。

二、治疗过程

患者入院后我给她用了脱水降颅压，止痛，镇静，缓解血管痉挛等药物对症支持治疗。并且积极术前准备，半个小时之后，所有准备工作完毕，再次检查患者，患者右侧瞳孔散大，直径约4.5㎜，无对光反应，脑疝形成。于是在急诊情况下进行了脑内血肿清除+动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术。

手术还算顺利，首先经过侧裂找到颈内动脉，做好准备阻断的工作，然后清除颞叶血肿，清除血肿，清除部分坏死的脑组织，就可以见到动脉瘤，进一步分离瘤颈，在没有阻断颈内动脉的情况下，将动脉瘤顺利夹闭。术后转神经重症监护室进一步治疗，术后患者瞳孔恢复，但是仍处于深昏迷状态，继续给予脱水降颅压，缓解血管痉挛等药物对症支持治疗。

患者三天后意识状态逐渐恢复，但是存在左侧肢体偏瘫，后期虽然进行积极的康复治疗，但是患者的肢体功能并没有明显地改善，在一个月以后患者办理了出院手续。

三、治疗效果

患者动脉瘤破裂出血，形成比较大的脑内血肿，患者意识障碍较重，脑疝形成，处于深昏迷状态，入院后急诊情况下进行了脑内血肿清除+动脉瘤夹闭+去骨瓣减压手术，手术后继续脱水降颅压，缓解血管痉挛等药物对症支持治疗，患者病情逐渐改善，神志逐渐清醒，虽然肢体偏瘫没有完全的恢复，但是挽救了患者的生命，治疗效果还是比较理想的。

四、注意事项

1、术后一定要注意休息，加强功能锻炼，可以到康复机构进一步康复治疗。

2、饮食上注意清淡饮食，忌辛辣刺激性的食物。

3、要控制好患者的血压，定期监测血压的变化，定期复查头颅CT或者头颅磁共振。

五、个人感悟

脑动脉瘤破裂出血往往是比较凶险的，少量的出血主要表现为蛛网膜下腔出血，可能仅仅表现为头疼头晕，恶心呕吐，对于大量的脑出血，患者会在短期内进入昏迷状态，病情危重，很容易危及患者的生命。就如本例患者，患者动脉瘤出血，导致脑内血肿患者在短时间内进入昏迷状态，脑疝形成，病情是比较稳重的，虽然说通过积极的手术治疗挽救了患者的生命，但是留下了明显的后遗症。因此在发展颅内动脉瘤时，无论是否破裂，都应该采取积极的治疗措施，避免导致严重的后果。