患上颌窦炎别担心，只需一般治疗和药物治疗就好

摘要：35岁的患者因鼻塞、脓涕、面颊部疼痛两个月前来就诊，做了CT发现右侧上颌窦内见软组织影充填，窦壁骨质增厚硬化，上颌窦病变近窦口区见多发条形、絮状高密度影。我们需要警惕上颌窦炎。可以采用一般治疗和药物治疗，住院七天患者病情好转，出院后随访。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】上颌窦炎

【治疗医院】河南省人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】一般治疗：上颌窦穿刺冲洗、鼻腔冲洗+药物治疗（盐酸萘甲唑啉、阿莫西林、糠酸莫米松、克拉霉素、氯雷他定、桉柠蒎肠溶软胶囊）

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访。

【治疗效果】鼻塞得到缓解，脓涕明显改善，面颊部疼痛明显好转。

一、初次面诊

今天天气晴朗，我前来耳鼻咽喉科门诊坐诊，上午十一点左右一位年轻女性患者来找我就诊，她告诉我这两个月来鼻腔通气不畅，鼻塞，鼻腔分泌物增加，脓涕量大黏稠。而且患者描述面颊部疼痛，随着时间变化其进行性加重，午后疼痛最严重。此时我怀疑患者可能是上颌窦炎。为了进一步明确诊断，要求患者进行CT检查发现右侧上颌窦内见软组织影充填，窦壁骨质增厚硬化，上颌窦病变近窦口区见多发条形、絮状高密度影。再结合患者的临床症状我认为支持上颌窦炎的可能性大，遂收入我院进行进一步检查治疗。

（CT：右侧上颌窦内见软组织影充填，窦壁骨质增厚硬化，上颌窦病变近窦口区见多发条形、絮状高密度影，结合病史，符合上颌窦炎影像学改变。）

二、治疗经过

入院后，我了解到患者出现症状的时间超过两个月，家里人没有过关于上颌窦炎的病史，她也没有其他疾病病史，且近两个月来也没有服用过药物。根据患者鼻塞、脓涕、面颊部疼痛两个月以上，结合症状和影像学检查，最终明确为上颌窦炎。于是我为患者的上颌窦炎制定了治疗方案，首先入院进行药物治疗，减充血剂盐酸萘甲唑啉，缓解患者的鼻黏膜充血，然后进行上颌窦穿刺冲洗，并且在每次冲洗后，都向上颌窦内注入足量抗生素阿莫西林，防止患者变成慢性上颌窦炎。使用上颌窦穿刺冲洗一直冲洗到患者冲洗出的液体中无脓性分泌物的时候换用生理盐水再次进行鼻腔冲洗，冲洗清除鼻腔内的黏性分泌物后，服用糖皮质激素糠酸莫米松并结合大环内酯类药物克拉霉素进行抗炎、抗菌。三天后患者面颊部疼痛的症状明显改善，但是患者出现了胃肠道的不良反应，怀疑是克拉霉素的副作用，因此换用抗组胺药物氯雷他定，服用一天后患者的鼻塞症状减轻，然后又结合黏液溶解促排剂桉柠蒎肠溶软胶囊稀化黏液，患者脓涕减少。

三、治疗效果

根据患者的病情，我们采用一般治疗+药物治疗以后，患者表示鼻塞得到缓解，脓涕明显改善，面颊部疼痛明显好转。用药后我给患者复查了一个CT，结果清楚地显示上颌窦病变近窦口区多发条形、絮状高密度影已经消失，药物治疗之后，患者曾经觉得鼻腔通气不畅的症状也得到了明显得到改善，此外我告知患者，在出院后要预防上呼吸道感染，定期复查防止复发，患者也遵医嘱3个月后再次复查未见明显复发。

四、注意事项

良好的生活习惯跟上颌窦炎的预防和预后都密切相关，所以在生活中需要引起重视。

1.家属应准备清淡、营养的食物，可适当补充维生素、增强自身免疫力，为患者提供清洁的工作生活环境，并督促患者按时用药。

2.患者应戒烟戒酒、作息规律，应注意劳逸结合、适量运动，同时注意保持心情舒畅，减少情绪刺激。

3.应避免接触过敏原，注意预防上呼吸道感染和其他传染病。而且出现上呼吸道感染时应避免航空旅行和潜水。

4.患者注意保持鼻窦的正常通气，如有鼻腔及咽喉部的不适应及早就诊，谨遵医嘱。

五、个人感悟

1.上颌窦是四对鼻窦之一，与鼻窦炎相似，而且上颌窦炎有急慢性之分，患者主要表现为鼻塞、脓涕、面颊部疼痛，或可出现全身症状。

2.如果与本文患者存在鼻塞、脓涕等相同临床表现，一定不要大意，也不要焦虑，应及时去正规医院进行检查，以免延误病情。