患者尿频、尿急、尿痛3个月，小心是膀胱癌

摘要：患者出现尿频、尿痛、血尿，且排便频率较高等症状，于是来我院门诊就诊。患者要求住院进一步诊治，经检查后确认是膀胱癌。行腹腔镜下膀胱全切术后，症状明显好转，术后恢复良好，予安排出院。希望能引起广大膀胱癌患者的警惕。

【基本信息】男、59 岁

【疾病类型】膀胱癌

【治疗医院】上海市第一人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】腹腔镜下膀胱全切术

【治疗周期】手术治疗7天，随访14个月

【治疗效果】无明显漏尿，血尿等情况，可予出院。

一、初次面诊

一位患者手捂腹部，在家人的搀扶下走进我的诊室。根据患者的描述，近期反复出现肉眼血尿，习惯性排便的情况。且已经有尿频、尿急、尿痛3 个月，且伴下腹部不适，间歇性隐痛。于是我为患者行泌尿系彩超示：双肾积水、双侧输尿管上端扩张、膀胱肿瘤。经泌尿系彩超显示：双肾积水、双侧输尿管下段显影不清、膀胱肿瘤。经CT检查发现膀胱左侧壁存在一个软组织肿块，左侧腹股沟处淋巴结肿大（如图示）。我怀疑是膀胱癌，因此安排入院，做进一步检查确认。

二、治疗经过

入院之后，对患者的身体进行进一步的检查。行膀胱镜检查显示：三角区左侧壁及后壁可见浸润性肿物，表面可见组织坏死及钙化，活检取多处病理组织。术前行 PET-CT 结果显示：膀胱左侧壁及后壁明显增厚，伴糖代谢明显增高。其余部位未发现肿瘤转移或新发肿瘤。于是决定行腹腔镜下膀胱全切术。

手术需要行全身性的麻醉。麻醉完全以后，通过脐上切口做人工气腹。通过5个操作孔道，首先清扫髂总、髂外和闭孔组淋巴结，游离膀胱及前列腺。经过耐心细致地切割、止血，最后完整切除患者膀胱。根治性膀胱全切手术，是泌尿外科创伤最大、耗时最长的手术之一。当肿瘤侵犯尿道时则需将整个尿道切除。在腹腔镜下根治性膀胱全切术，组织损伤小，术中出血少。

导致膀胱癌的两大因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2－萘胺、1－萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

三、治疗效果

目前患者状态平稳，复查未见肿瘤复发及转移。患者在手术之后未发现明显漏尿，尿频，尿痛，尿不尽且伴血尿等情况。腹泻也得到一定缓解，经请示上级医师予出院。生命体征平稳，心肺查体大致如前。在随后的门诊随诊中，复查各项指标未见异常，考虑患者病情稳定，其家属对治疗效果也比较满意，故出院继续治疗。期间多次复查尿检和前列腺抗原三项等，指标均朝着好的方向发展，术后随访14 个月未见复发。

四、注意事项

1.注意不能憋尿，憋尿容易引发泌尿系统感染，增加尿道炎、肾盂肾炎等并发症的发作风险。且容易导致膀胱壁血管破裂，诱发或加重血尿病症，影响疾病恢复。

2.应该忌烟、酒、咖啡、忌辛辣、燥热动血的食物、忌霉变、油煎、肥腻食物。多吃一些新鲜的蔬菜水果，保证维生素和膳食纤维的摄入。饮食上多选择清淡、优质蛋白、容易消化的食物。

3.在膀胱癌恢复期间，患者还要注意多饮水、多运动，做好这些有助于辅助医治，促进疾病恢复。

4.患者要注意定期到医院复查，观察疾病进展情况，积极配合医生治疗。

五、个人感悟

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。起病隐匿，不易被发现，临床上易被忽视，容易造成严重的危害。

本案例的患者出现尿频、尿痛、血尿，且排便频率较高等症状，因发现及时，总体的治疗效果还是不错的。借此提醒广大的患者，若发现膀胱癌，应尽早治疗，因为术后辅助治疗可明显提高患者生存期，改善患者生活质量。所以一定要及时到医院检查。