子宫肌瘤也需重视

一、初次面诊

今天在医院接诊了一位32岁的患者，4年前体检时就已经发现了息肉，因为很小，所以没有引起重视，随后定期复查，也无明显增大。1年前怀孕期间发现子宫肌瘤，最大时达到了10cm，引产后，缩小到5cm。随后在定期复查的时候发现，子宫右侧壁探及到边界清的低回音，大小为3.4*2.9cm，其内血流信号丰富，考虑是“子宫肌瘤”，故到我院行手术治疗。入院时，无腹痛、月经不调等症状。既往病史只有2019年3月曾经在我院行腹腔镜探查+双侧卵巢囊肿剔除+左侧泡状附件切除术。

二、治疗经过

收治入院后，随即展开治疗，子宫肌瘤是女性生殖器的一种良性肿瘤，可根据超声检查具体大小，患者的彩超检测显示：子宫前位，大小约5.9*5.9*4.8cm，外形不规则，肌层光点分布不均匀，内可见多个低回声，其中右侧壁一个大小约3.4*2.9cm，边界清晰，向外突出，可见血流信号。

图为彩超报告单

随即对患者进行盆腔MR平扫-女性生殖系统（核磁），核磁显示子宫左前壁可见类圆形短T2信号影，信号略混杂大者约3.8*4.8*4.0cm，边界清，考虑是肌壁间的子宫肌瘤，另外报告显示，患者多发宫颈纳囊、内膜增厚以及盆腔积液，子宫宫颈纳囊，绝大多数是子宫颈的生理性变化，一般不需要治疗。子宫内膜厚可能是月经期快来了，而盆腔积液有生理性和病理性之分，如无症状，可暂不予处理。完善相关化验检查后，次日（2021年6月29日）对患者进行手术。肌壁间的子宫肌瘤。

在手术前对患者进行了全身麻醉，麻醉效果满意后，为探清肌瘤的具体位置，对患者进行腹腔镜检查，观察到子宫增大像怀孕8周似的，活动度尚好，子宫前壁有肌瘤样的凸起，偏向右侧宫角，大部分肌瘤位于子宫肌层，小部分位于子宫表面。随后对肌瘤进行了切除，冲洗盆腔后，检查创面无出血，盆腹腔内也没有肌瘤样组织的残留，采用可吸收线缝合术口，无需拆线。手术过程共出血50ml，手术后安全返回病房。术后病理提示子宫平滑肌瘤。

三、治疗效果

患者经过之前的事情，这次比较重视，也积极配合医生治疗，子宫肌瘤是女性生殖器的一种良性肿瘤，预后一般良好，但也有手术后有残留和复发的可能。患者手术非常成功，并且恢复非常良好，没有出现腹痛、阴道流血的现象，也没出现便秘、尿频、尿急等不良症状，手术两日后便出院了，定期到医院复诊即可。

四、注意事项

1.患者需要脱离工作，在家至少休养1个月，避免去人群密集的地区。

2.患者1个月内不能游泳、盆浴，也不能同房，两年内不能怀孕。

3.注意不可吃高脂肪、高热量、高糖食物及影响内分泌的食物。

3.高脂肪食物：尽量选择植物油烹饪，动物油（如猪油、羊油等）可能会增加身体负担，导致子宫肌瘤增大，不利于病情恢复。长时间食用，可能会导致身体偏胖，容易加重病情，引起一系列并发症。

4.忌吃影响内分泌食物：蜂王浆、阿胶等食物可能影响内分泌，要在医生指导下食用。

子宫肌瘤患者若处于绝经期，且无症状时，临床通常观察即可。日常生活中注意外阴部卫生，用温水清洗外阴，勤换洗内衣，避免穿过紧的化纤材质衣物。

五、个人感悟

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，是子宫平滑肌细胞增生而成。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，特别是雌激素为主要因素。子宫肌瘤的患者多数无明显症状，部分粘膜下肌瘤可有月经失调，随着肌瘤长大可出现腹部包块，多数在体检时发现。肌瘤较小无明显临床症状的患者可定期观察或药物治疗，对于较大肿瘤的患者可行外科手术治疗。本例患者是年轻育龄女性，体检时发现增大的肌瘤，为了避免出现压迫症状及其他改变，予行腹腔镜肌瘤剔除术，术顺。经腹腔镜手术，创伤小，恢复快，有利于机体机能恢复，伤口小，临床上应用广泛，特别像本例患者年纪轻，可以一定程度保持身体的美观。