一例罕见的绒毛膜癌诊治经过

一、初次面诊

病人以停经47天，下腹痛3天入院，查体：外阴婚产式，阴毛呈女性分布。阴道壁畅，光滑，黏膜无充血及破溃，可见少量粘白分泌物。宫颈光滑，常大，摆举痛阳性。子宫后位，常大，宫体压痛弱阳性，未触及明显肌瘤结节。左附件区可扪及增厚感，压痛及反跳痛均阳性，右附件区未触及明显异常。我院阴超示：子宫后位，大小约：5.7x4.8x4.6cm,形态规则，肌层回声不均匀，子宫前壁肌壁间分别探及数个低回声团，较大约0.8x0.6cm,边界清，形态规则，其内可见血流信号；内膜居中，厚约0.6cm。左附件区可见大小约5.6x3.0cm混合回声包块。其内可见血流信号，其内可见卵巢回声，大小约2.2x1.3cm,右卵巢大小约2.8x1.8cm。于子宫后方探及深约3.4cm液性暗区。提示：左附件区混合回声包块：考虑宫外孕，盆腔积液，子宫多发肌瘤。

二、治疗经过

患者入院后完善相关化验检查，与患者及家属沟通病情后于行全麻腹腔镜左侧输卵管切除伴输卵管妊娠去除术+腹腔镜右侧输卵管切除术，手术经过顺利，术后予补液对症及预防感染治疗。鉴于患者现病理诊断不明确，建议患者上级医院会诊病理切片，必要时再次手术或追加其他治疗，北京协和医院会诊病理切片考虑输卵管绒毛膜癌，故予化疗。

三、治疗效果

术后9日，大小便正常，无不适，一般情况好，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，腹部切口无渗出，阴道少量流血，阝-人绒毛促性腺激素3796mlU/mL。术后病理结果回报示：（左侧输卵管)：输卵管妊娠，大部分绒毛变性坏死，残留少量滋养叶细胞，合体细胞为主，细胞滋养细胞较少呈小团块状，细胞退行性变胞浆水肿，核固缩，难以除外滋养叶细胞肿瘤。诊断输卵管绒毛膜癌后予化疗，HCG下降至正常，目前化疗后随访中。

四、注意事项

1.注意休息，注意阴道流血，注意会阴卫生；

2.加强营养，合理饮食，适当活动，严格避孕至少6个月；

3.1月内禁止重体力劳动，禁止性生活、游泳及盆浴，不适随诊；

4.一周后门诊复查血HCG,定期HCG测定，术后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年；

5.注意有无阴道流血、咳嗽、咳血等症状，妇科检查，必要时可选择超声、X线或CT检查。

五、个人感悟

绒毛膜癌是来源于胎盘滋养细胞的一种疾病，发病率比较低，一般为原发于子宫，只有极少数原发于宫颈、阔韧带、输卵管等部位。输卵管绒毛膜癌占输卵管妊娠的2.5%～4.0%。输卵管绒毛膜癌可分为2类，一类是非妊娠性绒毛膜癌，即原发性绒毛膜癌，是一种极少见的高度恶性的生殖细胞肿瘤，来自畸胎瘤潜能未分化胚细胞或异位的胚胎残余组织；另一类是妊娠绒毛膜癌，是继发于输卵管妊娠的滋养细胞恶变的结果。此患者无输卵管妊娠病史，考虑原发性绒毛膜癌。但是患者近期未做过妇科方面检查，有时输卵管妊娠出血会被误认为月经来潮，所以也不能除外患者既往有输卵管妊娠未被发现可能。由于输卵管绒毛膜癌病变侵入输卵管也可能导致输卵管破裂、出血，临床症状、体征及彩超等辅助检查与输卵管妊娠相似，术前诊断一般比较困难，容易误诊为输卵管妊娠。此患者术前也是考虑输卵管妊娠，但结合术前HCG值较高、术中剖视输卵管未见绒毛及病理回报考虑输卵管绒毛膜癌。所以我们临床工作中一定要多考虑，不要以为输卵管妊娠很简单，其实可以很复杂，不要因为误诊给患者带来心理或者身体伤害。