48岁赵先生小脑出血，保守治疗后痊愈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3天前无明显诱因出现头晕、走路不稳、有点晃晃悠悠的症状，不是很严重，遂未就诊。随后血压一直偏高，伴有轻度头痛，患者比较担心，遂来我院就诊。经综合检查后，诊断为小脑出血，随即给予患者药物治疗，经一段时间治疗后，患者病情好转，无特殊不适后出院。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】小脑出血

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】静脉注射（注射用矛头蝮蛇血凝酶、甘油果糖注射液）+口服药物（甲磺酸倍他司汀片、硝苯地平缓释片、盐酸二甲双胍片、阿托伐他汀钙片）

【治疗周期】住院治疗10天，6个月门诊随诊

【治疗效果】病情好转，出血基本吸收，无特殊不适

一、初次面诊

患者，男，48岁，自述近3天出现头晕情况，走路不稳、摇摇晃晃，总感觉想要摔倒。自测血压波动在160/90mmHg。晚上休息不好，伴有轻度头痛，来我院就诊。给予患者神经系统查体：神智清、对答切题，四肢肌力、肌张力正常，病理征阳性、闭目难立征阳性。结合神经系统查体，不排除脑内病变。详细和患者沟通病情，需要积极控制血压，建议完善颅脑CT检查明确脑内情况，患者表示理解，并且积极配合检查。给予患者血常规、肝功能检测、肾功能检测。化验结果提示血糖、血脂偏高，其余未见明显异常。完善颅脑CT检查，提示小脑出血（如下图）。完善心电图检查，提示窦性心律，ST段改变。完善肺CT检查未见明显异常。结合患者临床症状及检查，诊断为小脑出血。

二、治疗经过

入院后与患者及患者家属进行沟通，告知目前出血量小，症状较轻，建议内科保守药物治疗。患者及家属欣然同意，为他们讲解药物作用及用法后，给予患者静脉注射注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，甘油果糖注射液脱水降颅压，口服硝苯地平缓释片降低血压，甲磺酸倍他司汀片改善头晕。此外，由于患者血糖和血脂偏高，遂增加盐酸二甲双胍片降糖，阿托伐他汀钙片降脂治疗。

三、治疗效果

患者入院后血压持续偏高，头晕症状明显。经过治疗3天后，血压逐渐降至正常，头晕症状有所缓解。经过治疗7天后，血压、血糖均正常，头晕症状已经明显改善。经过治疗10天后，小脑出血基本吸收，患者无特殊不适，血压控制可，予以出院。半个月后门诊复诊，患者无特殊不适，血压、血糖、血脂均控制到正常范围。

四、注意事项

患者经过保守治疗后，小脑出血基本吸收，症状逐渐好转，我感到十分欣慰，同时嘱患者应该注意积极控制血压，将血压控制到正常范围内。家属平时应该注意患者有无头痛、恶心、呕吐，有无血压居高不下，心慌、胸闷等症状，如出现上述症状，及时复诊。同时，在日常生活中注意保证良好睡眠，避免劳累，避免过度激动，以免引起血压过度波动。注意低盐、低脂饮食，注意盐分摄入，每日增加运动，以有氧运动为主。

五、个人感悟

小脑出血的症状主要表现为头晕，如本病例患者，该病容易和其他疾病相混淆，如前庭周围性眩晕、低血压、低血糖、贫血等；如果患者出现头晕，并且有慢性病病史，均应该完善相关检查，排除脑内病变。只有做到早发现、早治疗，才可能尽快控制病情，减少身体危害。