宫颈鳞状细胞癌微小浸润手术治疗预后好

一、初次面诊

患者近3月清洗阴道后出现阴道不规则出血，量少于月经量，暗红色，无阴道异常排液，无腹痛等不适，未予重视。2021年11月26日外院体检，行HPV回报高危16阳性。行TCT回报鳞状上皮内低度病变，非典型鳞状细胞，不除外高度病变，建议阴道镜检查并活检2021年11月28日行阴道镜检查+宫颈活检术+阴道壁赘生物活检，病理结果回报：宫颈3、6、9点考虑尖锐湿疣伴鳞状上皮III级。宫颈12点：慢性宫颈炎。阴道壁赘生物：考虑尖锐湿疣伴鳞状上皮VINIII级。建议行宫颈锥切术，患者今日为求手术治疗就诊我院，故以“1.子宫颈上皮内病变III级;2.阴道上皮内病变III级;3.子宫肌瘤;4.卵巢囊肿”收入院。妇科检查：外阴婚式，阴毛呈女性分布；阴道通畅，后壁近后宫颈处可见颗粒状赘生物点状充血，触及出血宫颈常大，前后唇均可见颗粒状充血，可见少量散在白色上皮，有接触性出血，质中，无举摆痛；子宫前位，正常大小，质中，活动度可，前壁触及直径约5cm肌瘤结节，质硬，无压痛；双附件未触及明显异常包块，无压痛。彩超提示：子宫肌瘤；卵巢囊肿。

二、治疗经过

患者入院后完善相关化验检查，因子宫颈上皮内瘤变III级、阴道上皮内瘤变III级,在全身麻醉下行子宫颈锥形切除术+阴道病损切除术+子宫颈管刮术。术后病理回报子宫颈微小浸润癌，2021-12-20在全麻腹腔镜下行筋膜外全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+腹腔镜下盆腔粘连松解术，手术经过顺利，患者无不适，术后予补液抗炎对症，预防静脉血栓形成等治疗。病情平稳，阴道无流血，大小便正常。出院诊断：1.子宫颈鳞状细胞癌IA1期;2.阴道上皮内病变III级；3.子宫平滑肌瘤；4.卵巢浆液性囊肿。治愈出院。

三、治疗效果

术后6日，阴道无流血，无腹痛及腹泻等不适。查体：一般情况好，心肺听诊未闻及异常，未触及皮下气肿，无捻发感，腹部切口无渗出，腹软，下腹部无压痛，阴道无流血。妇科检查：阴道壁及阴道断端愈合好，无渗血。病理回报：宫颈7点、8点见鳞状上皮内瘤变III级，外口切缘基底净，其余宫颈未见病变残留，增生期子宫内膜，子宫平滑肌瘤，左卵巢呈萎缩性改变伴浆液性囊腺瘤形成。痊愈出院。

四、注意事项

1.注意阴道流血，注意会阴卫生，注意切口护理，合理饮食，适当活动，禁止重体力劳动，禁止游泳、盆浴及性生活3月；

2.康妇消炎栓肛塞，低分子肝素皮下注射预防血栓性疾病；

3.治疗后2年内每3-6个月复查1次，3-5年内每6个月复查1次，第6年开始每年复查1次；

4.定期复查HPV、TCT及阴道壁情况，异常进一步诊治。

五、个人感悟

宫颈鳞状细胞癌是子宫颈恶性肿瘤中最常见的一种组织学类型，与高危型HPV感染关系密切,高危型HPV长期感染可以导致宫颈上皮内病变，高级别鳞状上皮内病变具有癌变潜能，可发展为宫颈浸润癌，所以如果发生高级别鳞状上皮内病变需要积极治疗及严密随访。如果发生浸润癌，及时手术治疗预后较好。宫颈癌早期一般无明显临床表现，最常见的是接触性出血。此患者清洗阴道后出现阴道不规则出血，但未重视，体检行宫颈癌筛查发现异常，锥切回报宫颈微小浸润癌，切缘干净。因为合并子宫肌瘤及卵巢囊肿，故选择了腹腔镜筋膜外全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，微小浸润癌术后预后好，随访即可。所以我们平时应该重视体检，出现临床症状及时就诊。