年轻人长期胸闷气短要警惕—-一名胸膜炎患者的治疗过程

一、初次面诊

我市疫情高峰期刚刚过去没多久，天空的硝烟尚没有散去，一个大男孩在家长的陪同下来到门诊。家属连连说大夫求你了给我们好好看看吧，现在来医院一趟太难了，我们当地听说发烧过根本不收。我连忙安慰他们别急，我们医院综合能力比较强，放心吧这次来了，一定仔细看看。家属听我这样说才松了一口气。小峰，今年17岁，正式学业比较紧张的时候，因为生病的原因，课程耽误不少，这也是家长比较着急的原因。小峰看上去气色不错，也没有明显的咳嗦，询问病史。患者症状也不重，只是偶尔的胸闷气短，尤其是夜间睡眠前比较明显。就诊前一周自述因为着凉后出现低热，最高体温38.1℃，间断口服感冒药物，低热状况没有好转，而且胸闷症状逐渐加重，无咳嗽、咳痰。出于疫情防疫，患者由当地建议来我院就诊。追问患者，无新冠接触史，也没有特殊的个人史，家族史，既往史。查体，咽部稍红肿，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，叩浊音。考虑胸腔积液可能，收入院进一步检查。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关的检查。因患者胸闷气短，叩诊浊音，考虑有胸腔积液，行胸片检查：右侧大量胸腔积液。血常规未见明显异常，血沉5mm/h，c反应蛋白＜0.5，肿瘤相关标志物均为阴性。予彩超定位下抽取胸水送检，结果胸水为淡黄色，蛋白＞30g/L，腺苷脱氨酶62U/L，ldh220，抗酸杆菌阴性。结核DNA阴性，考虑有结核性胸膜炎的可能。追问患者相关病史。患者补充，同宿舍的同学两个月前曾因肺结核住院。目前仍在家中休养。为明确诊断。查结核菌素实验强阳性，干扰素释放实验阳性。考虑患者的胸腔积液是由于结核感染引起的，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核，水飞蓟宾胶囊预防肝功能损伤。患者在抗结核治疗的同时，反复抽取胸腔积液，减轻肺部的压迫，并且嘱咐患者锻炼深呼吸。

抽取积液四次以后。复查胸片:双肺无明显病灶，无明显胸腔积液。患者胸闷气短症状消失，体温正常。一共住院治疗一个月。结核药物副作用很多，常见的可以引起肝脏受损，白细胞降低等等，所以住院期间，每隔一周复查一次血常规，肝肾功能。因患者无痰液，故未行痰结核菌检查。出院后每个月复查一次。每三个月复查胸部CT。规范治疗1年，患者自第一次胸部CT到最后一次，肺部均无明显病灶。

最后一次CT示：肺部无明显病灶，胸膜略肥厚。

三、治疗效果

该患者配合治疗，出院后也坚持每天口服药物，保持早睡早起坚持锻炼的习惯。而且年纪比较轻，抵抗力强。在多方面共同作用下，效果不错，规范治疗1年，患者自第一次胸部CT到最后一次，肺部均无明显病灶。最后一次CT示：肺部无明显病灶，胸膜略肥厚，血常规，肝肾功能没有异常。用药一年后遵医嘱停药。停药后仍然要坚持每年复查。

四、注意事项

1、坚持用药，结核性胸膜炎的治疗是一个漫长的过程，无论对医师还是患者都是一个漫长的战斗。尤其是治疗一段时间以后，患者症状完全消失，会给他病已经治愈的错觉，然后自行停药，自行停药的患者并不算少见，即便是出院前，医生千叮万嘱，也总有患者不当回事。所以最注意的事情就是坚持用药，足够的疗程。

2、坚持定期复查，结核药副作用多，如果出现乏力，关节酸痛等症状，需要及时复查，即便是没有明显副作用，也需要一个月复查一下相关指标。

3、结核性胸膜炎本质上是结核感染，配合治疗，目前绝大部分治疗效果都是很不错的。

4、不要剧烈运动，不能劳累，不熬夜，保证充足睡眠，有条件的话在家最好分居一室，房间通风要良好，保持房间的清洁，衣物和被褥勤洗勤晒。

5、饮食方面要注意加强营养，可以多食用高蛋白及富含维生素的的食物，如奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品、绿叶蔬菜、水果以及杂粮。应尽量避免吃过于油腻、过辣的、过于刺激的食物。戒烟酒。

6、养病期间一定要保持一个好的心态，不要过度恐慌，在日常生活中，要注意防护，预防感染，尽量少去人群密集的地方，要去的话最好佩戴口罩。不要随地吐痰，应该把痰吐于纸中或痰盂中，然后焚烧或者消毒后倒去。不要对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏，以免传染给他人。

五、个人感悟

肺结核主要通过呼吸道传播，尤其是气管-支气管结核、空洞型肺结核传染性更强，所以一旦周围有肺结核的病人，一定要要做好防护，防止传染。

肺结核是一个慢性消耗性疾病，这个疾病的治疗过程比较漫长，一般要一年以上，在这个过程中，患者容易因各种各样的原因想要停止服药。这个患者就是吃了一段时间药后便想停药，每次来复诊就问都吃了这么久了能不能停药了呀等等。还好病人在治疗过程中依从性还是比较好的，给他讲了自行停药的危害后，他也能继续坚持服药。再加上近年来，肺结核管理体系日趋完善，每个肺结核患者在当地的乡镇卫生院建立了档案，乡镇卫生院的医护人员会给每个患者进行随访，这样也很大程度的避免了患者自行停药的可能。

该患者一般情况可，比较年轻，平素身体健康的，有症状了以后，就诊还是比较及时的。通过完善相关检查以后，明确诊断用药后，患者症状会慢慢的好转，这种情况下，一定要提高自身抵抗力，最好不要熬夜，也不要劳累，这段时间需要以休息为主。