烟雾病导致肢体无力，及时手术杜绝后患

摘要：烟雾病，是一种独特的慢性进行性脑血管疾病。本文患者就是到70多岁才发现烟雾病，神经外科全麻下行血管重建术增加脑血流（右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬膜翻转术+颞浅动脉顶支沉降术），术后对症处理。治疗22天后，生命体征稳定。

【基本信息】男、75岁

【疾病类型】烟雾病

【治疗医院】上海市第六人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】血管重建术，术后对症处理。

【治疗周期】住院22天。

【治疗效果】患者生命体征稳定，脑部灌注可，康复出院。

一、初识患者

2022年5月，周先生来我们医院住院，因为一个月以前突然左边手没有力气，持续了几分钟就好了，当时在外地医院查了怀疑有烟雾病，但没有做手术，此次特地来医院咨询做手术，详细询问，我们了解到周爷爷以前爱抽烟，一天一包半，抽了50年了，还没戒烟，以前身体很好，没有去过医院，看他精神也很好，没有头痛、恶心、呕吐，也没有肢体发麻、无力的情况，我们检查颅脑CTA提示：1.右侧大脑中动脉异常表现，考虑烟雾病，建议DSA检查；2.左侧颈内动脉交通段突起，考虑动脉瘤；3.头颈部血管硬化，双侧颈内动脉虹吸部局部管腔约中度狭窄；4.右侧胚胎型大脑后动脉；了解到这些情况，我们将周先生收入病房准备手术。

二、治疗过程

我们立即给吸氧，床边监护心电、血压、指脉氧等，立即开通静脉通道，同时给周爷爷常规检查了血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、心脏彩超，因为考虑手术问题，所以重点查了床边术前病原、血型、血交叉等指标，并和周爷爷及家属沟通手术方式和手术风险，最终集体商议签字做手术，做好术前准备以后，我们将周爷爷送去手术室，全麻下重建血管，增加脑血流（右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬膜翻转术+颞浅动脉顶支沉降术），术后在重症监护室继续予以脱水、神经营养、积极康复等对症处理。

经过22天的治疗，周爷爷生命体征也稳定，没有发作肢体无力的表现，也没有其他脑出血或缺血的表现，造影显示新的重建血管血流可，顺利出院。

三、治疗效果

周爷爷明确的诊断有烟雾病，且有表现肢体乏力症状，患者及家属治疗意愿积极，经过血管重建手术联合药物等治疗22天以后，周爷爷复查CAT见重建的新血管血流通畅，脑部灌注可，周爷爷生命体征也稳定，没有出现脑缺血和出血的症状，最后顺利出院，没有发生危险的情况。

四、注意事项

1、注意休息，不要过度劳累、熬夜，规律作息习惯，加强营养，进食优质蛋白，比如鱼肉、鸡肉、蛋白、牛奶等。

2、注意伤口卫生、干燥，避免伤口感染，避免受凉。

3、若有头痛、头昏、吐词不清、肢体活动障碍、癫痫等表现，立即就医。

4、坚持服药，1-2周后来复查，如有任何不舒服的表现，立即来医院复查。

五、医生感悟

目前关于烟雾病的病因尚不明确，考虑多与遗传性因素和获得性因素以及一些未知因素有关，而吸烟不是导致该疾病的必然因素，但是烟中所含的成分如：尼古丁、醛类物质，对于人体的呼吸道和脑血管都有很强的刺激作用，会造成血管壁的损伤，进而使血管进行性狭窄和闭塞，所以不能完全排除吸烟这一危险性因素。另外，有些可能存在遗传因素，比如有烟雾病家族史的患者可能会同样患有烟雾病，还有可能存在免疫炎症方面的原因，有些感染可能诱发烟雾病，还有一些疾病比如唐氏综合征、镰状细胞贫血可能与烟雾病同时出现。虽然病因不明，烟雾病也相对罕见，但是仍要提高警惕，有不舒服立即去医院检查。