右小腿急性疼痛，因急性骨髓炎，经治疗后恢复

一、初次面诊

父亲背着女孩来到我的诊室，女孩的父亲说，六天前女儿的右小腿突然疼痛，但能够行走；五天前带女儿在当地卫生中心做了X光检查，但检查报告没有发现异常，所以没有接受治疗。在同一天的下午，疼痛变得更加严重，女孩开始跛行。疼痛逐渐加重，女孩在晚上难以入睡。女孩的右小腿远端有肿胀和发热，并接受了退烧药治疗。家人认为她的情况很严重，将孩子送到医院治疗。在听完这个家庭的描述后，门诊以“右小腿肿胀原因待查”收入我科。患儿既往身体健康，无手术史，无外伤史；无基础疾病；无传染病史；无药物过敏史；预防接种随当地社会进行。

二、治疗经过

为患者进行体格检查：体温正常。右小腿中段以及远段肿胀，以踝关节周围尤甚，有压痛；局部皮肤潮红，皮温高；右小腿远端、踝部及足部皮肤张力较高；足趾能主动屈伸活动，活动时疼痛加重；趾端色红润、毛细血管反应可，针刺觉检查欠配合。余肢体未见异常。

患者存在右小腿疼痛病史，有发热史；右小腿中段以及远段肿胀；磁共振检查提示右胫骨骨髓炎。结合患者病史，体征及辅助检查结果，明确诊断为：骨髓炎，右胫骨急性骨髓炎。

患者已经确诊为右胫骨急性骨髓炎，从核磁共振图片来看，患者已经出现骨质破坏，单纯使用抗生素进行治疗恐怕效果不佳，建议联合手术治疗。急性骨髓炎如果没有彻底治愈是有一定的几率演变为慢性骨髓炎了，患者年纪还小，能够彻底治愈，不再复发是最好的。手术+抗生素治疗能够达到更好的疗效。

与患者家属经过商议后，最终同意进行手术+抗感染治疗。由于患者年纪较小，恐惧手术，采用全麻的方式进行手术能够保证手术顺利进行。决定进行手术治疗后，我安排患者进行术前检查，未发现明显的手术禁忌症。完善术前准备后，在全麻下进行右胫骨急性骨髓炎切开减压引流+病灶清除术手术，手术历时1.5小时，成功将病灶清除。为了防止术后出现病理性骨折，患肢使用石膏固定，负压瓶引流。为缓解疼痛，给予塞来昔布胶囊止痛，术后给予头孢呋辛钠抗感染治疗。

三、治疗效果

在我院经过近三周的一系列专业性全面治疗，病人的实验室炎症标志物已经恢复正常，她的右小腿疼痛也较之前减轻。患者的情况比以前好了很多，心态情绪上得到极大恢复，可以自行下床走路行动，但仍然需要口服抗生素进行抗感染治疗。经后期观察该患者符合出院标准，并被告知可以出院，为患者办理出院手续，并叮嘱患者回家后要进行康复活动。患者的家人被通知在两周内带他回医院进行及时的复查。

四、注意事项

1.注意观察邻近关节有无出现红肿热痛等情况或全身其他部位有无病灶转移的征象。

2.该患者年龄较小，手术后消耗较大，需要营养饮食，适当补充肉类，蛋类等优质蛋白。

3.要时刻注意观察体温、脉搏、血压等病情变化。

五、个人感悟

在骨髓炎中，疾病的严重程度主要取决于身体元气的强弱。如果身体虚弱或疾病长期吞噬身体，则元气不全，不能战胜疾病，使恶性毒素持续存在，腐肉进入体内。如果身体的抵抗力很强，感染就会受到限制，可以形成有限的骨脓肿。如果身体的抵抗力减弱，感染就会扩散，形成广泛或多发性骨髓炎，导致败血症、败血症，甚至有可能导致死亡。

治疗骨髓炎最重要的一点是尽快减轻炎症，这需要积极的抗炎和抗感染治疗。在这种情况下，除了抗感染治疗外，还必须进行手术治疗，因为骨质破坏已经发生。手术治疗包括切除坏死的骨头，并留下一根引流管，从骨头周围排出脓液。一旦坏死的组织被手术切除，局部的炎症就会减少。

在手术治疗后，积极的抗感染治疗是必要的，以杀死伤口中的任何剩余细菌，并为骨愈合创造良好的条件。一旦炎症消退，就需要积极的康复治疗来恢复患肢的功能。在肢体功能恢复和伤口愈合之后，骨髓炎才会痊愈。