肝功能反复异常，可能是自身免疫性肝炎惹的祸！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者于1年前反复出现转氨酶升高，保肝治疗后好转，停药后反复，在当地医院多次查因未果。半月前患者自觉乏力、腹胀、尿黄，症状呈进行性加重，当地医院治疗后效果差，来我院进一步检查。综合检查后，明确诊断为自身免疫性肝炎，予患者保肝治疗的同时，加用甲泼尼龙片抑制免疫治疗，后患者病情好转，肝功能恢复正常。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】自身免疫性肝炎

【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】静脉注射（复方甘草酸苷注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱注射液）+口服用药（甲泼尼龙片、茵栀黄口服液、熊去氧胆酸胶囊、复方甘草酸苷片、维D钙咀嚼片）

【治疗周期】住院治疗25天，长期居家治疗

【治疗效果】不适症状缓解，尿黄、皮肤黄染纠正，各项指标恢复正常

一、初次面诊

患者1年前因乏力、肝区不适在当地县医院多次就诊，查谷丙转氨酶波动于30-500U/L、谷草转氨酶波动于50-650U/L、谷氨酰转肽酶波动于82-200U/L、碱性磷酸酶波动于200-520U/L，给予益肝灵片、双环醇片口服，用药后指标下降，停药后升高。半月前劳累后患者自觉乏力、腹胀、尿黄，症状呈进行性加重，当地医院治疗后效果差，来我院进一步检查。结合患者年龄、性别、临床表现及辅助检查结果，考虑自身免疫性肝炎可能性大，立即收入院进一步诊治。

二、治疗经过

入科后立即查肝功能，提示总胆红素257.7umol/L、直接胆红素174umol/L、谷丙转氨酶303U/L、谷草转氨酶472U/L、谷氨酰转肽酶91U/L、碱性磷酸酶308U/L，抗核抗体阳性，自免肝抗体谱中甲基转移酶环化脱氨酶阳性，遂诊断为自身免疫性肝炎。立即给予复方甘草酸苷注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱注射液、茵栀黄口服液保肝、降黄治疗，因病情有反复与免疫相关，与患者以及家属充分沟通后，加用糖皮质激素甲泼尼龙片口服，并逐渐减量，观察病情变化。住院治疗25天后，患者碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶下降明显，尚未完全恢复至正常，予患者出院，回家后继续口服小剂量甲泼尼龙片、复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸胶囊、维D钙咀嚼片。

三、治疗效果

在病因学尚未完全明确时，予患者保肝、降黄治疗后，肝功能无好转，胆红素及转氨酶仍持续升高，加用甲泼尼龙片口服后，患者病情好转，胆红素及转氨酶迅速下降，乏力、腹胀症状减轻，尿黄及皮肤黄染减轻，饮食增加，精神好转。住院治疗25天后，予患者复查胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，均恢复正常，碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶下降明显，尚未完全恢复至正常，给予带药出院。

四、注意事项

患者经过综合治疗后，肝功能逐渐恢复，临床症状缓解，病情好转，我替患者感到高兴。但自身免疫性肝炎在治疗上很难达到完全根除，只能长期给予药物治疗阻止病情进展，稳定肝功能，日常生活中需注意以下几点，来避免病情反复：

1、注意休息，避免过度劳累，前半年可以进行轻体力活动，如做饭、扫地、散步，半年后若病情进一步好转，可适当增加劳动量；

2、清淡饮食，避免高油、高盐、高糖食物，提倡高蛋白、丰富维生素及微量元素的食物结构，促进肝功能修复；

3、避免饮酒以及服用对肝脏损伤的药物；

4、嘱患者每2-3个月来院复查肝功能、甲胎蛋白、血常规、肝胆脾胰彩超等，评估病情，调整治疗方案；

5、如有不适，请及时复诊。

五、个人感悟

本篇患者历时1年未能明确诊断，主要是因为在自身免疫性肝炎的诊断中，部分患者发病比较隐匿，自身抗体虽对临床诊断有重要价值，但约一半的患者恰恰表现为自身抗体阴性的自身免疫性肝炎，临床有时还需根据肝穿刺活检病理免疫荧光检查确诊。本篇患者出现甲基转移酶环化脱氨酶阳性，临床更少见，仅占自身抗体阳性患者的1/10，该患者在我院就诊过程中被成功捕捉到此项有利线索，给予免疫抑制治疗，病情迅速恢复，也是不幸中的万幸，虽不能完全根除此病，但明确诊断后可以精准化治疗，使身体健康维持稳态。