上肢水肿不退！淋巴水肿药物治疗1周明显好转！

摘要：30岁女性患者由于反复的淋巴结炎引起双上肢水肿，双手水肿非常严重，严重影响患者自信和生活工作，于是前来就诊。入院后完善相关检查，确诊淋巴水肿，予以体位手法引流+羟甲香豆素胶囊口服+巴曲酶注射液静脉点滴，水肿情况得到明显恢复，患者恢复正常生活工作。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】淋巴水肿

【治疗医院】北京医院

【就诊时间】2020年3月1日

【治疗方案】体位手法引流+羟甲香豆素胶囊口服+巴曲酶注射液静脉点滴+对症支持治疗

【治疗周期】住院1周，随访2年

【治疗效果】水肿明显恢复，病情得到明显控制。

一、初次面诊

30岁女性入院前半月出现双手肿胀，而且肿胀程度也逐渐严重，严重影响患者生活和工作，据患者反馈，她长期双手肿胀导致自信心损伤，而且经常出现双手麻木，上肢出现沉重疲劳感，入院以后体格检查发现患者双上肢存在明显的水肿，按压有明显的凹陷（如图）。而且询问病史得知患者存在长期的淋巴结感染症状，入院以后我给她完善同位素淋巴管造影，检查提示双上肢远端弥散显影，结合临床表现和实验室检查，我诊断为淋巴水肿，并且立即给她制定了治疗方案。

二、治疗经过

考虑患者存在双上肢水肿并且有进一步加重的风险，我立即给她制定了治疗方案：1.体位引流治疗，叮嘱患者治疗期间将患肢抬高30cm，促进淋巴回流。2.羟甲香豆素胶囊口服。3.巴曲酶注射液静脉点滴。4.对症支持治疗。治疗期间我叮嘱患者关注水肿情况，并且遵医嘱服用羟甲香豆素胶囊，促进体内蛋白质水解。患者治疗后一天水肿情况还是比较严重，而且有明显的加重风险，所以予以加用呋塞米静脉点滴利尿处理，促进水肿恢复。治疗以后第二天，患者水肿稍微恢复，而且乏力和麻木感逐渐好转，继续使用上述药物，叮嘱患者避免剧烈运动，继续抬高患肢。治疗以后第三天，患者水肿情况肉眼可见地恢复，而且排尿增多，予以停用香豆素口服，停用利尿剂治疗，继续使用巴曲酶静脉点滴治疗减轻乏力麻木感。治疗以后第五天，患者水肿情况基本完全恢复，双上肢乏力、麻木情况基本恢复正常，继续体位治疗，停用上述药物治疗。治疗以后第七天，患者病情得到基本稳定，未见明显水肿症状，予以出院。

三、治疗效果

该患者治疗效果还是非常不错的，入院前有明显的水肿并且还有进一步进展的可能，入院以后予以药物治疗+物理治疗以后，水肿情况得到明显缓解，而且麻木、乏力等症状也逐步消失，虽然没有完全痊愈，稳定控制患者病情不继续进展，已经说明治疗效果很好。而且后续短期随访也没有水肿反复以及严重并发症，说明出院以后日常护理也非常好。

四、注意事项

1.出院以后尽可能避免到户外吹冷风，保证一定程度的户外运动，同时搭配健康、均衡的饮食，增强患者体质。

2.出院以后要注意保证良好的生活方式、早睡早起避免熬夜，同时保护患肢避免蚊虫叮咬，睡觉尽可能抬高患肢，同时纠正熬夜、抽烟、酗酒等坏习惯。

3.因为淋巴水肿要完全治愈比较困难，有可能出现病情再一次甚至多次出现的情况。所以出院以后家属要多关心患者的心理健康，减少因为疾病引起的心理负担，多和患者沟通交流，避免出现心理疾患。

五、个人感悟

这个患者出现淋巴水肿的病因是长期反复的淋巴结感染，早期没有及时处理或者没有引起足够的重视导致病情反复，才出现难以治愈的淋巴水肿。所以在身体出现异常时及时科学处理显得非常重要，可以很大程度的避免病情进一步进展，感觉不适一定要到医院及时处理，不要拖延更不要抱有“侥幸心理”，否则可能会得不偿失，对身体造成严重影响。