血栓闭塞性脉管炎介入治疗费用近10万元
摘要：血栓闭塞性脉管炎是一种以中小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要累及肢体（主要是下肢）的中小动脉，引起腔内血栓、管腔狭窄和闭塞，导致肢体缺血和疼痛，严重者可累及伴行静脉。在一些严重病例中，患者会出现肢体溃疡或坏死。延迟治疗导致坏疽或截肢，甚至会有生命危险。因此，及时诊断和治疗是改善患者病情及预后的关键。目前介入治疗具有创伤小，效果明确，可重复性操作的优点，缺点治疗的费用较昂贵，该患者总费用10万余元，经过医疗保险报销后自费2万元不到。
一、初次面诊
患者男性，45岁，自诉3月前无诱因出现左下肢疼痛，活动后加重，行走500米左右需要休息几分钟才能缓解，近1周发现左侧第5趾外侧缘发黑。查体：患者左侧股动脉搏动正常，腘动脉搏动减弱，足背动脉搏动未触及。患者既往有20余年吸烟史，无饮酒史。行双下肢动脉CTA检查提示：左侧腘动脉狭窄，胫前动脉闭塞，胫后动脉及肺动脉多发狭窄。
二、治疗经过
据术前CT血管造影结果，行健侧股动脉穿刺，5F猪尾导管动脉造影，明确血栓位置、狭窄或闭塞范围及侧支代偿能力，采取了置管溶栓、经皮动脉腔内成形术和抗凝治疗。溶栓导管通过导丝引导，穿过动脉狭窄或闭塞部位，将溶栓药物直接作用于血栓内，然后将金属内芯插入导管内固定，将20万U尿激酶溶于20ml生理盐水中经微量泵泵入，每天3次，连续3d。在此期间每天进行一次血管造影，观察溶栓和管腔通畅情况。发现腘动脉有明显的狭窄，行经皮动脉腔内成形术，进行球囊扩张后支架植入。造影检查的费用及溶栓费用花费近3万元，主要是球囊扩张及支架植入手术材料费用将近6万元。
三、治疗效果
血管造影显示动脉血供正常，远端足背动脉脉搏可触及。一月后门诊复查发现下肢皮肤颜色正常，缺血、疼痛、间歇性跛行症状消失。
四、注意事项
强调戒烟及肢体保暖的重要性，尽量减少对患肢的刺激，避免进食生冷辛辣等刺激性食物，适当加强肢体锻炼， 促进肢体血液循环。术后三个月复查下肢动脉彩超或者CTA。
五、个人感悟
介入治疗中应特别注意经皮动脉腔内成形术的时机和适应证，合理采用球囊扩张和支架植入术，以避免血栓脱落堵塞远端动脉，导致肢体缺血加重甚至截肢。在血栓没有溶解或者抽吸干净后盲目行球囊扩张发生肢体远端缺血加重的概率是很高的。
