长了10年的子宫肌瘤，要不要切？

一、初次面诊

门诊上今天来了一位中年女性患者，患者五年前于湘雅医院行妇科常规检查发现宫颈包块（具体不详），当时无腹痛、腹胀，无尿频尿急，无排便异常，无经期经量改变等症状，没有遵从医嘱进行治疗。最近感觉阴道分泌物增多，于我院门诊行B超，宫体大小42*44*36mm，内膜厚约6mm，宫腔内可见宽约3mm液性暗区，宫颈前唇可见81*79*59mm低回声包块，建议结合MRI检查。最终门诊以“宫颈肌瘤”收住我科。

图为B超超声图

二、治疗经过

患者入院后完善各项检查，血、尿常规、宫颈防癌筛查、肝肾功能、凝血、甲状腺功能，胸片，心电图，盆腔MRI，肿瘤标志物等检查，均基本正常。

与患者沟通治疗方案，考虑肌瘤较前增大，有分泌物增多的症状，加上肌瘤位置特殊，建议手术治疗。腹腔镜手术恢复快，创伤小，更建议行腹腔镜手术，考虑患者还未绝经，可保留卵巢，切除子宫及双输卵管，因此拟行腹腔镜下全子宫加双输卵管切除术。

9月8日行腹腔镜下手术，术中见宫颈肌瘤约8*8*6cm大小，子宫正常大小位于宫颈上，两者似葫芦状态结构，右侧输卵管附着于宫颈肌瘤上，予以切除子宫及宫颈肌瘤，切除双输卵管，取出子宫后，钳夹肌瘤发现肌瘤组织糟碎，予以装袋后于阴道内钳夹碎取出，并送病检。

病检提示：纤维肌性组织，有待常规病检。与家属沟通，快速病检准确率有限，不排除恶性可能，如果为肉瘤，则可能需再次手术切除双卵巢。与家属商议后，考虑患者已48岁，近绝经年龄，要求暂一并切除卵巢，于是予以补切卵巢手术。

三、治疗效果

患者手术较为成功，恢复良好，手术后第二天肛门排气，第三天拔除导尿管及引流管，可自行解小便，进食正常；第五天换药见腹部伤口及阴道残端愈合良好，可正常下床活动。

术后复查血尿常规基本正常，无腹痛腹胀，阴道流血，分泌物异常表现，暂无睡眠不佳，心烦症状，予以出院。

四、注意事项

1、防止过度疲劳，经.期尤须注意休息。

2、保持外避免再次怀.孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流.产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。

3、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。

4、不要额外摄取雌激.素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。

五、个人感悟

子宫肌瘤作为一种最常见的子宫良性肿瘤，发病率很高，35岁以上妇女中约20%患有此病，以40-50岁最多见，如果子宫肌瘤比较小、位置在肌壁间或者浆膜下，大部分情况下不会影响正常的月经；

从患者的诊疗经过我有几方面的总结：

1、 子宫肌瘤为良性病变，但有约0.5%的恶变肌率，且本身有部分为肉瘤，术前很难诊断清楚，肌瘤较大，有短时间增大倾向均要考虑恶变的情况。

2、 子宫肌瘤并非每种都要手术治疗，要跟据患者年龄，有无生育要求，有无症状，肌瘤的位置，大小来决定方式。如有药物指征的一般医师会选用避孕药，米非司酮，GNRH-a类药物，不能自行盲目服用中药及保健品，要注意定期监测。

3、 绝经后女性有子宫肌瘤并非激素替代治疗禁忌征，如小于3cm，可在医师指导下使用，并定期复查

4、 确定为良性病变，患者切除了卵巢的情况下，如有围绝经期症状，可考虑适当补充雌激素治疗。