右侧腰痛伴恶心呕吐，可能是右侧输尿管结石伴肾积水

59岁男性患者因饮酒后出现右侧腰痛，同时还出现恶心呕吐。当时在当地诊所给予口服布洛芬缓释胶囊止痛后，疼痛稍减轻。之后又出现疼痛，遂来我院泌尿外科就诊，诊断为“右侧输尿管结石”，接受了输尿管软镜下激光碎石术后得以治愈。该病腰痛症状明显，一旦出现不适需要积极就医，避免疾病进一步加重。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】右侧输尿管结石（泌尿系统结石），右肾积水

【就诊医院】安徽省立医院

【就诊时间】2022年2月2日

【治疗方案】手术治疗（输尿管软镜下激光碎石术）+药物治疗（酮咯酸氨丁三醇注射液、莫西沙星氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗5天，3~6个月门诊定期随访

【治疗效果】无明显右侧腰痛症状，恶心呕吐症状消失，已经达到治愈

一、初次面诊

在春节假期中，我接诊了一名大叔。我记得当时他被他老伴用轮椅推了进来，精神十分差。我赶快走到他面前，问他身体什么部位不舒服。他用手按着右侧腰说在来就诊5天前因跟朋友一起聚餐，喝了2杯白酒后就出现右边腰痛，像被打了一样的疼痛。我问在疼痛的时候还有什么表现吗？他老伴回答我，当时他疼痛时出现恶心干呕的现象，还伴有发烧。我问最高体温多少度，他回答当时用温度计量了腋温，是38.1℃。他老伴说到，在当天晚上去镇上诊所看过一次病，当地医生说可能是结石，给他开了一盒布洛芬缓释胶囊，并告诉我们回家后多喝水，说结石有可能会排出去，所以自己按照当时医生的做法，以为过几天就会没事。患者告诉我：“最近1天右边腰痛越来越明显，而且恶心感比之前更加严重，在刚才来医院的途中又呕吐了一次。”我问患者之前知道自己有结石吗？患者回答我说“如果自己知道有结石也不会经常和朋友聚餐喝酒”。我还问他平时干农活吗？他疑惑的表情回答我，说他平时在家就照顾一下孙子，也不干什么活。并问道我结石跟农活有关吗？我向患者解释道，我需要排除是否为外伤引起的腰痛，并告诉他和他老伴这些情况都是我们医生需要了解的。然后，我扶患者大到检查床上侧卧，用手叩击患者右侧肋脊角区，患者出现了明显的疼痛，表情十分痛苦。通过体格检查我初步考虑右侧有结石的可能性较大。我建议他需要进一步住院检查治疗，达到对疾病的根治。我将患者搀扶到病房，并嘱他老伴到住院窗口办理了入院手续。

二、治疗经过

在办理住院后我给他开了一个泌尿系彩超，彩超结果提示“右侧输尿管结石，右肾轻度积水”，可明确诊断为“右侧输尿管结石伴右肾积水”。在与患者和家属积极沟通后，并告诉患者根据目前的症状保守治疗效果不好，甚至还可能会加重肾积水的结果，需要采取手术治疗。我认真给患者及家属解释手术的必要性和保守治疗的后果，患者和家属同意行输尿管软镜下激光碎石术进行治疗，术后给予静脉滴注酮咯酸氨丁三醇注射液进行止痛和盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗。

图为彩超报告单

图为输尿管结石的超声图

三、治疗效果

术后第5天，患者腰背无疼痛感，复查泌尿系彩超和尿路平片没有发现结石，给予办理出院，并告诉患者和家属一月后门诊复查。患者出院后一月后门诊复查时，患者表示已无明显腰痛的症状，基本上让患者的生活状态恢复到患病之前的状态，同时患者心情状态也恢复正常。

四、注意事项

虽然该病人的右侧输尿管结石已经取出，而且腰痛的症状也得到改善，但是该病在受到不良生活习惯时还有很大概率复发，通常建议在出院后3~6个月内需要到定期到门诊复查泌尿系彩超或者CT。建议患者平时需要多喝水，喝水量最好达3000mL以上，同时还需要禁忌烟酒、减少咖啡和浓茶的摄入。

五、个人感悟

输尿管结石的形成过程是相对较慢的，但是一旦发病就是急性的过程。该病如果早期及时治疗，对肾脏损伤较少，几乎不会影响肾功能的改变；如果治疗不及时，则可能出现肾积水并损害肾功能，可能影响预后。我想通过该病例告诉大家，一旦出现像上面这位患者的情况，很有可能是结石的嵌顿导致的，一定不可掉以轻心，需要及时到医院就诊。