中年女性患者行走不稳，检查发现竟是乳癌

一、初次面诊

乳腺癌一直是令中老年妇女害怕的疾病，是威胁中老年妇女生命安全的最大的敌人之一。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。有的时候肿瘤的发生往往是在不注意的时候，但是身体却会悄悄的给你提个醒。一位50岁的女性患者，因言语不清、走路不稳2月来院。据患者家属说，她们曾在外院照脑血管病诊治，但是没有任何效果。在进行了一些基本查体后我将她收治入院了。

二、治疗经过

在入院后做头颅CT和核磁都没有看到占位性病变。这不禁让我深思，那患者的言语不清、走路不好是从哪里来的呢？神经系统查体发现患者言语不清，声音较为低微且缓慢含糊不清，发音冲撞、单调、鼻音，是较为典型的小脑性的语言。四肢肌力5级，没有引出病理征。但是做指鼻和跟膝胫这些检查时明显的不稳。神经系统的定位应该定在小脑，但是为什么在影像学上并没有看到异常呢？于是我为她做了腰椎穿刺检查，脑脊液常规、生化、细胞学、炎性指标均正常，但是抗-YO抗体阳性。这一个副肿瘤综合征的抗体的发现对诊断起了决定性的作用，抗YO抗体最常见于卵巢癌和乳腺癌的副肿瘤综合征患者，表现为副肿瘤性小脑变性的特征，患者的小脑的症状和体征完全符合副肿瘤性小脑变性的特点。后续的检查发现患者左乳有一个包块，穿刺活检发现为乳腺导管内癌，小灶性并局部侵润。患者乳腺癌诊断明确，引起副肿瘤性小脑变性的元凶已经抓到。乳腺外科为患者做了保乳病灶切除手术，术后配合放化疗。患者目前病情稳定，没有复发转移，经免疫治疗后言语不利及行走不稳均有明显改善。

图：头颅核磁提示小脑萎缩

三、治疗效果

在经过丙球静滴治疗5天后患者的行走状态较前有了明显的好转。同时由于乳腺癌的及时发现，为根治性手术的成功提供了良好的条件，抗肿瘤治疗的及时干预，患者目前病情处于稳定状态，定期复查病情没有复发和转移的迹象。

四、注意事项

1.如果出现了不明原因的走路不好、说话不好，考虑到小脑受累的时候，如果没有其他可以解释的原因，一定要筛查肿瘤。

2.女性患者的检查，不要忘记女性常见的如乳腺、子宫、卵巢等处的肿瘤。

五、个人感悟

乳腺癌是乳腺上皮细胞发生癌变的现象。现代社会，乳腺癌的发病率呈逐渐增加趋势。大家都希望能够早期发现它，并且早期处理它。但是确实在乳腺肿瘤很小的时候甚至摸都摸不到的时候想及时发现肿瘤真的很难。副肿瘤性小脑变性可弥漫性的影响小脑的蚓部和半球。其发病机制为患者体内出现对其肿瘤细胞以及小脑蒲肯野氏细胞起交叉反应的抗体。小细胞肺癌、卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌、子宫内膜癌、肠道肿瘤均可出现。副肿瘤综合征的出现无疑是为患者和医生都敲响了警钟，如果没有仔细地检查，漏诊、误诊的话，那么后果将是不堪设想的。