来不完的月经——异常子宫出血

一、初次面诊

51岁的何女士在25天前月经来潮后阴道流血至今未停，量时多时少，淋漓不断，量多时还有血块。何女士焦急的说“我一看老这样也不行啊，我就去药店拿了点药，我不记得名字了，吃了之后流血也没有没。”“然后上个周我又去家附近的医院看了看，给我打了针，好像叫黄体酮？”。“一共打了多久？用药规律呢？”我问到。“一天一针，打了5天，然后说让停了观察，结果不光没减轻，一停针流血更严重了。”听完何女士的自述，我说“您先别着急，我建议您住院系统检查一下，查查B超、彩超之类的，看看具体是什么原因。”最终，在何女士及家属的同意下，以“异常子宫出血”收入我科。

二、治疗经过

入院后对何女士做了系统的问诊、体格检查、影像学检查等以便了解患者基本状况。得知：患者既往体健。体格检查无异常。专科检查显示：阴道内血迹，宫颈肥大，子宫约40天孕大。辅助检查的彩超结果显示：子宫增大，形态轮廓失常，子宫呈后屈位，子宫肌壁可见多个类圆形低回声，内部回声光点分布不均匀，边界规整、清晰，低回声肿块向子宫表面隆起，大者位于子宫宫底壁，大小约3.4×3.7cm，内膜增厚，厚约1.4cm，CDFI：内见散在血流信号。见下图组。血红蛋白101g/L，提示轻度贫血。妇科彩超提示：子宫内膜增厚、子宫肌瘤。

根据以上所有检查的结果结合影像学检查，我们得出诊断：1.子宫内膜增厚；2.子宫肌瘤；3贫血。鉴于何女士诊断明确外加患者已经不规则阴道流血25天，且经过黄体酮针剂治疗无效又无生育需求，我们决定进行手术治疗。宫内膜切除术主要是针对没有生育要求，通过药物治疗无效的异常子宫出血的情况。于是在完善各项辅助检查及本人同意后，我们为何女士行在静脉麻醉下宫腔镜子宫内膜病损电切术。子手术中探查见，子宫腔内膜呈多发息肉样增生，给予分次切除，术后行甲硝唑磷酸二钠注射液防炎、对症补液治疗。术后病理结果：（宫腔）送检为凝血组织及增殖期状态子宫内膜并息肉形成。采用多糖铁复合物胶囊补血。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后没有出现并发症。术后何女士的阴道流血症状立刻得到了缓解。手术后，患者身体体征良好，出院前已基本恢复正常生活，阴道流血症状完全消失。我们嘱咐喝不了女士1个月后复查，异常情况随诊。随访1月时，患者已经恢复了正常生活。

四、注意事项

治疗过程中我们交代患者及家属以下几点注意事项：

1.禁盆浴及性生活1个月。

2.如果出血量较多，适当休息，避免剧烈运动。

3.1个月后复查，异常情况随诊，必要时进一步手术治疗。

4.注意阴部卫生，预防感染。

5.加强营养，补充维生素C、蛋白质。三餐中增加富含铁剂的食物，如：动物肝脏、胡萝卜、蛋黄等。忌辛辣刺激、生冷油腻的食物。

五、个人感悟

本例患者所患的疾病异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。一般所述的异常子宫出血限定于育龄期非妊娠妇女，因此不包括妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。多数患者表现为：出血间隔长短不一、出血量多少不一。常见病因主要有：功血、绝经后子宫出血、妇科疾病、子宫器质性病变。不管是什么原因引起的，对于女性健康都会造成很大的影响，所以当出现这种情况时，一定要注意及时就医以避免引起更大的危害。