动脉瘤患者介入治疗3个月，头颅CT复查提示脑积水

摘要：患者3个月前，因颅内动脉瘤破裂出血，在外地进行了动脉瘤介入栓塞手术治疗，术后长期处于意识模糊状态，经治疗后，有所好转，近1个月患者出现明显的兴奋症状，夜间睡眠差，记忆力明显下降，生活不能自理，复查头颅CT，提示轻度脑积水。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】脑积水

【治疗医院】南阳市第一人民医院

【就诊时间】2019年5月

【治疗方案】手术治疗

【治疗周期】住院治疗17天

【治疗效果】患者意识清楚，烦躁症状消失

一、初次面诊

患者来到诊室，问答间，显得有些轻微兴奋，言语表达不是很清楚，言语很多，话术不连贯，想到哪说到哪，欠缺逻辑。还算可以正常地交流。通过同患者家属沟通得知，患者在三个月前，因为颅内动脉瘤破裂出血，在外地进行了动脉瘤介入栓塞手术治疗。手术后患者长期处于意识模糊状态，在住院20余天后出院回家，出院时恢复情况尚可，生活可以自理，近一个月来患者出现明显的兴奋症状，夜间睡眠差，记忆力明显下降，生活不能自理，并有大小便实际的情况，当时曾复查头颅CT，提示轻度脑积水，曾口服抑制脑积液分泌的药物醋氮酰胺，治疗效果差。今为求进一步治疗入我院。

二、治疗过程

患者入院后，我为他安排了头颅CT检查，头颅CT提示脑室系统明显的扩大，脑室周围有明显的渗出性改变，符合脑积水的影像学特征。我同患者家属沟通，患者目前的情况需要进一步手术治疗，要采取侧脑室腹腔分流术。如果不手术治疗，随着脑积水的加重，患者的临床症状会更加明显，比如意识淡漠，智力低下，大小便失禁，老年痴呆等临床表现。同患者家属沟通之后，患者家属同意进一步手术治疗。

于是我为患者进行了腰椎穿刺，当时测颅内压为200mmHg，脑脊液常规生化检测均在正常范围水平之内。并同时积极术前准备。完善血常规，免疫8项，凝血4项，心电图，胸片等相关检查，进一步明确诊断，排除手术禁忌。随后在全麻下进行了侧脑室腹腔分流手术。术后短期内给予抗炎等药物对症支持治疗。复查头颅CT及腹平片，提示脑室腹腔分流管位置适中，脑室系统较前稍有缩小，患者精神症状及大小便失禁情况较前有所改善，一周后患者出院，一个月后患者再次入院复查，头颅CT脑室系统基本恢复的正常，患者精神状态恢复到以前的水平，大小便失禁的情况完全消失。

三、治疗效果

患者动脉瘤术后继发性脑积水，患者存在一定的精神症状，伴有大小便失禁头颅CT提示，各脑室系统扩大，腰椎穿刺压力较高，符合脑积水的临床症状和影像学特征，完善相关检查，排除手术禁忌后，在全麻下行侧脑室腹腔分流手术，手术后患者精神症状改善，未再出现大小便失禁的情况，复查头颅CT提示脑室系统基本恢复到正常的状态，患者恢复了正常的生活和工作，治疗效果还是比较满意的。

四、注意事项

1、术后一定要注意休息，适当运动，加强功能锻炼。

2、饮食上注意清淡饮食，忌辛辣刺激性的食物。

3、脑积水，腹腔分流术后有可能导致管道的堵塞，引起脑积水再次发生的可能，要定期复查头颅CT，了解病情的变化。

五、个人感悟

脑积水主要是因为脑脊液循环通路发生了梗阻，引起各脑室系统扩大，可伴有颅内压增高，主要原因和脑出血，脑梗塞，脑外伤，颅内感染，颅内占位性病变等等有一定的关系。主要临床表现就是头晕，智力低下，大小便失禁等等。首选的治疗方法是手术治疗，一般采取测脑室腹腔分流术。因为腹腔里面的大网膜有很强的吸收作用，可以将多余的脑脊液引流到腹腔，通过大网膜进行吸收，从而达到改善患者临床症状的效果。

就如本例患者一样，患者动脉瘤出血术后导致的继发性脑积水。患者临床症状比较明显，并且随着病情的发展逐渐加重，出现了大小便失禁的情况，基于药物治疗效果欠佳。最终通过侧脑室腹腔分流手术，患者的临床症状消失，取得了满意的效果。因此当患者在脑部病变，比如脑外伤脑出血，颅内感染等一些病变后，出现智力低下，低下老年痴呆等临床表现时，一定要警惕脑积水的发生。