小腿上发现了凸起的静脉曲张--原因竟然是这些

一、初次面诊

患者男性，50岁，因发现左下肢浅静脉迂曲扩张10年伴下肢酸胀不适2年就诊。该患者的职业是厨师，从事厨师行业30余年，工作时需要久站，平均每天站立工作8-10个小时。患者自述出现左下肢浅静脉迂曲扩张10年余，起初没有症状，只是左下肢局部浅静脉血管迂曲扩张、凸出皮肤表面。近两年来出现了久站后下肢酸胀不适感，这种症状在一天中的下午较重，清晨起床较轻。详细询问病情后给患者完善了双下肢的血管彩超。遂以“左下肢静脉曲张”收住院。

二、治疗经过

患者入院后，对患者进行常规的体格检查和专科检查，患者左下肢可见明显迂曲扩张的静脉血管，左下肢的皮肤温度和色泽正常，未见皮肤色素沉着，未见溃疡。久站后下肢酸胀感明显。患者左下肢静脉曲张的临床分级为C3级。完善术前检查，如：血常规、血凝常规、尿常规、肝肾功能、病毒四项、胸片、心电图及双下肢血管彩超等检查。患者双下肢血管彩超提示：左下肢深静脉通畅，左下肢浅静脉曲张。由于患者左下肢浅静脉分支迂曲扩张较为明显，静脉管腔粗大，为最大程度的降低术后的复发率，选择“左侧大隐静脉高位结扎+大隐静脉主干激光闭合术+小切口曲张静脉分支点状剥脱术”。这种手术方案能在微创的同时，最大程度的降低静脉曲张术后的复发率。手术时间45min，术中出血少，术后予以弹力绷带加压包扎术肢，抬高术肢，注意观察手术切口有无渗血以及下肢末梢血运情况。术后6-8小时即可下床活动。术后口服促进下肢静脉血液回流的药物（如迈之灵、地奥司明片或羟苯磺酸钙胶囊。）术后第二日予以使用抗凝药物（如低分子肝素钠注射液）预防下肢深静脉血栓形成，并嘱患者下床活动，多做踝泵运动。

三、治疗效果

患者术后一个月，门诊随访，手术切口愈合良好，凸起的静脉血管已经完全消失，下肢酸胀症状明显好转。由于采取的大隐静脉高位结扎+激光微创治疗+小切口曲张静脉分支点状剥脱术，不仅降低了术中损伤隐神经和大隐静脉主干周围组织的风险，也有效的降低了下肢静脉曲张的复发率，手术切口也更小，更美观。术后嘱患者坚持穿着医用弹力袜，同时口服促进静脉血液回流的药物，患者下肢酸胀的症状有了明显的改善。整体效果患者比较满意。

四、注意事项

出院后注意事项：（1）穿着医用弹力袜（静脉曲张袜）3个月（白天下床活动或久站时穿，睡觉休息时脱掉），注意避免静息状态的久站久坐不动，休息的时候抬高下肢，口服迈之灵、地奥司明片或羟苯磺酸钙胶囊促进静脉血液回流，有助于恢复及减轻腿肿胀的症状。（2）适当活动下肢，多做踝泵运动（即在脚踝蹦紧的情况下，钩、伸脚尖），口服阿司匹林肠溶片预防下肢深静脉血栓形成。（3）注意下肢手术切口定期换药，3天一次，术后12天拆线。注意观察手术切口有无红肿，渗液，如有上述情况及时就医。（4）术后1周左右可以恢复正常工作，术后2周内避免便秘、剧烈活动及搬运重物。（5）在手术切口完全愈合前，饮食上注意避免熬夜、避免辛辣刺激的食物，避免过度饮酒。

五、个人感悟

下肢静脉曲张是常见病，主要表现为下肢静脉血管的迂曲、扩张，发病的初期往往没有症状，只是腿上能看到暴起的“青筋”，随着疾病的进展逐渐会出现下肢的酸胀感，久站后的肢体困乏感，久而久之甚至出现下肢皮肤的色素沉着甚至溃疡形成（多发生在小腿内侧），更严重者可合并下肢浅静脉血栓的形成。那么下肢静脉曲张的病因主要有哪些呢？关于下肢静脉曲张的病因，临床上各家看法尚未统一，但是目前国内专家公认的且经证实比较明确的病因主要有以下几种情况：（1）重体力劳动者：长期高强度的体力劳动者是静脉曲张的常见人群。

（2）长时间站立与长时间坐位工作者：久站久坐下肢静脉血管里的血液无法受到来自肌肉泵的挤压作用，无法及时回流而导致下肢静脉曲张。

（3）妊娠：妊娠中后期增大的子宫会压迫到下腔静脉，进而会影响下肢静脉血液的回流导致下肢静脉曲张的发生。

（4）饮食习惯：食物中缺乏纤维素引起的便秘，也是下肢静脉曲张形成的主要原因之一。

（5）体型高大、粗壮和肥胖者：体型高大及肥胖者，下肢负荷较重，也是诱发下肢静脉曲张的原因。

（6）腹压增高：其他导致腹内压强增加的因素如，慢性咳嗽，肠梗阻等，均会影响下肢静脉血液的回流。

（7）先天因素：静脉壁薄弱、发育异常者。生活中尽量避免以上诱因，能够有效的预防下肢静脉曲张的发生。