药物治疗击不退睾丸鞘膜积液？低蛋白血症也是帮凶！

一、初次面诊

一周前张先生因右侧阴囊肿痛来我院就诊，当时检查结果为“右侧睾丸鞘膜积液”及“右侧附睾睾丸炎”（据图）。于是医生建议他先回家服用几天抗生素观察情况。张先生此次到我这里就诊时说他已经吃了一个礼拜的克拉霉素，觉得阴囊内疼痛已经减轻，但是肿胀变化不大。我仔细检查后发现他右侧阴囊明显比左侧大，并且摸不到右侧附睾睾丸，右侧阴囊有轻微触痛，左侧阴囊及附睾睾丸正常。我让张先生摘下口罩后感觉他面色灰黄，嘴唇苍白，像是有慢性病的面容。进一步追问张先生最近的身体情况，他说最近上腹部总是胀痛，特别是晚上，所以吃饭不好，没有胃口。我又让张先生查了一个血生化，发现他存在明显的低蛋白血症，于是我建议张先生尽快住院，完善检查再决定下一步治疗方案。

二、治疗经过

入院后，张先生仍在晚上感觉上腹部胀痛，有时需要服用解痉止疼药物才能缓解，胃口也不好，饮食状况令人担忧。我建议他先做个胃镜检查找出上腹部胀痛的原因。经胃镜检查提示，张先生胃部存在明显的胃溃疡。

分析其病情病症，最终得出张先生的右侧睾丸鞘膜积液的明显诱因：其右侧附睾睾丸炎，引起鞘膜腔内渗出分泌加速；胃部不适营养失衡导致低蛋白血症，引起体内渗透压改变，加速鞘膜腔内渗出。

因此我先予以阿莫西林克拉维酸钾消炎，奥美拉唑抑酸、保护胃黏膜，枸橼酸莫沙必利促进胃肠蠕动等为他治疗。一周后，张先生上腹痛明显减轻，进食好转、营养逐渐补上，低蛋白血症好转，右侧睾丸鞘膜积液逐渐稳定，但较左侧还是明显增大。

因此我们给他做了右侧睾丸鞘膜积液鞘膜折叠术，硬膜外麻醉，术中切除多余的鞘膜以减少以后的分泌，并且鞘膜层翻转折叠缝合，消除密闭空间。

三、治疗效果

经过手术治疗配合药物治疗，术后加强局部切口管理，张先生诉一般情况良好，查体显示生命体征平稳。七天后张先生顺利拆线，双侧阴囊基本对称。再次复查血生化，白蛋白基本恢复正常。张先生不再受病痛困扰，生活质量有明显提高，心情也变好不少，对治疗效果十分满意，出院时张先生喜笑颜开。

四、注意事项

1.对于张先生，日常要注意多喝水，保持外阴部清洁卫生，预防泌尿系感染。

2.做好饮食调节工作，多吃水果、青菜等补充营养。

3.术后做好保暖工作，避免凉气入侵导致日后出现关节方面的疼痛等病症。

4.术后注意休息的体位，不要过早出现半躺姿势，避免导致人体腹压不断加大而影响手术效果的愈合。

5.尽量不要过早从事较剧烈运动及体力劳动，避免阴囊血肿及诱发腹股沟斜疝。

五、个人感悟

人体是一个有机的整体，有些疾病的病因并不是单一的，各个系统器官休戚与共，患难共存。就如张先生一般，其右侧睾丸鞘膜积液的原因不仅在于阴囊内局部因素，还与营养不良引发的低蛋白血症有关。如果术前观察不仔细，没有及时纠正所有诱因，即使给张先生做了鞘膜积液手术，术后效果也会受影响，有可能因为蛋白低出现术后阴囊内渗出仍然较多，肿胀不消失，容易出现切口感染及裂开等现象，影响阴囊部位切口的愈合。所以，术前详细询问患者病史、并对其进行完善查体是非常重要的。尤其是现在社会步入老龄化，老年人体质弱、合并症多，术前检查尤为重要。此外，睾丸鞘膜积液应与腹股沟斜疝及交通性积液相鉴别，因为二者的手术过程不同。诊断时要仔细甄别筛查，避免因手术方式不当对患者造成身心伤害。