内分泌调节有效控制未分化前列腺癌进展

一、初次面诊

73岁谢大爷因“反复出现排尿困难1年余”到我院就诊，跟我说:“医生，我这一年来反复出现排尿困难，而且小便的时候还会有刺痛的感觉，总是感觉尿不干净，还老是起夜小便。我自己吃了一些消炎药，也是好一段时间又出现症状了，是不是前列腺炎加重了！”我安慰他:“别担心，我先帮您检查，看看是什么问题！”由于这个年龄段的老年男性出现进行性排尿困难，前列腺癌可能性较大，因此我为患者进行腹部和盆腔核磁共振检查，很快接过回报，提示前列腺癌可能。由于肿块性质不明，为进一步明确诊断，经过与患者沟通后将其收入我科。

二、治疗经过

患者入院后，进一步完善相关检查，血清PSA：253.42ng/ml（正常值小于4ng/ml）提示明显升高，随后进行前列腺穿刺活检，病理结果提示为前列腺腺癌，最高Gleason评分为10分，结合患者病史及检查，明确诊断为未分化前列腺癌。为了进一步了解癌症的进展情况，完善了胸部CT提示：所扫胸廓各骨广泛骨质破坏，继续进行腹部+盆腔增强CT（见图示）：1.前列腺癌右侧精囊腺转移，直肠后方、骶骨前淋巴结转移；2.前列腺癌伴骨盆脊柱转移，所以综合考虑为未分化前列腺腺癌 Ⅳ期。针对患者的情况无法进行手术治疗，因此我们以内分泌治疗为主，通过对患者使用比卡鲁胺片调节内分泌，唑来膦酸抗骨质破坏等对症治疗。

图示:盆腔增强CT

三、治疗效果

患者接受内分泌调节治疗后，出现恶心、呕吐的胃肠道现象，于是我们予以患者服用奥美拉唑抑酸护胃。为防止出现内分泌调节药物导致的肝脏损伤，我们提前予以患者服用葡醛内酯保肝治疗。治疗了一段时间以后，患者诉小便通畅、夜尿减少，食欲增加，夜间睡眠好，身体较前明显好转。复查血清PSA：2.1ng/ml，提示患者内分泌治疗有效。

四、注意事项

患者在日常生活中要注意多增加营养，进食新鲜的蔬菜和水果，补充多种微量元素和维生素，以高蛋白、低脂肪的肉类为主，保证食物的多样性，荤素搭配。戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激的食物。多休息，切勿劳累，保持规律的作息，养成良好的睡眠习惯，促进身体康复。根据身体情况适当运动，出现不适立即就诊。出院后按照医生的建议规律服药，定期返院复查，动态观察身体变化，防止不良反应的发生。尽量避免长时间坐位、憋尿等容易对泌尿系统有损伤的行为。

五、个人感悟

本例患者确诊的未分化前列腺癌恶性程度较高，并且已经出现远处转移，不具备手术条件，因此针对本例患者的治疗，我们以内分泌调节为主，主要的目的是延缓前列腺癌的进展，延长生存时间，提高患者生活质量。经过综合治疗后，患者排尿困难的情况得到了明显改善，夜间睡眠好，未出现明显不适，多次复查血清PSA均有所下降，提示治疗有效。