经历两次手术，巧妙治疗卵巢颗粒细胞肿瘤

一、初次面诊

患者余女士，48岁，在半年前发现自己左下腹部有个肿块，摸着比较硬，大小约十公分左右，平日月经正常，也没有感觉腹痛和其他不适。为了健康考虑，余女士决定到医院看一下，医院给做了彩超检查，结果显示左侧附件囊性包块，患者感觉不痛不痒，应该没有大碍，没有进一步治疗，几个月后，患者感觉肿块有所减小，但是仍然存在，再次到当地医院就诊，医生建议在腹腔镜下行左侧附件切除术，术中肿块约9公分左右，肿块出现破裂。送病理检查，结果显示左侧附件考虑卵巢颗粒细胞肿瘤。为了更好的治疗，患者来我院继续救治。接诊后，我了解了一下患者病情，患者目前身体还是不错的，没有什么不适症状。门诊给患者做了彩超，结果显示左侧附件切除术后，盆腔内未见明显包块。拟住院治疗。

图1:患者门诊B超结果显示盆腔内未见明显包块。

二、治疗经过

因病理结果为恶性，首先要了解患者身体有没有出现转移的情况，对患者行全腹及盆腔CT扫描，结果未见明显异常，但这也不能代表没有肿瘤细胞残留。因为对于早期的种植转移，在病灶较小的情况下，CT结果是无法显示的，和患者说明最后的诊断还是要靠病理进行。患者和家属也表示理解。

患者也存在担心，会不会要经历多次手术才能治疗彻底，所以这次手术显得格外紧张，我们也耐心的开导患者，其实单纯附件切除对良性疾病而言是完全足够的，但是对于恶性肿瘤而言是不行的，还需要扩大切除范围。

患者第一次病理结果显示为左侧卵巢颗粒细胞肿瘤，是一种低度恶性肿瘤，且患者肿瘤体积较大并且术中囊肿破裂，这都是容易发生种植转移的高危因素。而且患者右侧附件切除范围不足，因此是需要进行二次手术的。同时患者其他相关检查结果中没有发现手术禁忌症，患者没有生育要求，经过科内讨论后初步将患者的手术方案定为全子宫+右侧附件切除+大网膜切除+腹膜活检术。

术中探查发现子宫前位，大小位置正常，左侧附件缺如，局部肠管与左侧附件切除后瘢痕组织轻度粘连，右侧卵巢与侧盆壁腹膜轻度粘连，右侧输卵管及卵巢未见异常，腹膜及腹腔内未见异常。于是按照原定计划进行手术。整个手术过程约2个小时，患者出血不多，约50ml。

手术后患者有轻微腹胀的感觉，查体没有发现什么异常，考虑是由于胃肠道功能尚未完全恢复所致，于是嘱咐患者多下床活动，在排气后患者症状明显缓解。术后对患者复查肝功生化等结果均显示未见异常。患者术后身体及刀口恢复的不错。第五天的时候，患者的术后病理结果出来了，显示为子宫及右侧附件未查见肿瘤，大网膜未见异常，左侧及右侧盆壁腹膜考虑卵巢颗粒细胞肿瘤。

目前患者考虑为卵巢颗粒细胞肿瘤IIIA期，术后对患者辅助进行紫杉醇+卡铂的化疗方案。目前患者已经全部完成6个周期的辅助化疗，身体情况良好，没有严重的乏力、血细胞减低等情况，复查CT结果显示患者身体恢复良好，未见明显肿瘤迹象。目前患者身体恢复的不错，仍要注意定期复查即可。

三、治疗效果

因患者的病理结果提示左侧卵巢颗粒细胞肿瘤，是一种低度恶性肿瘤，之前虽然做了单侧的切除手术，考虑到切除范围不足，我们给予了第二次手术，扩大了范围。后续也做了辅助化疗，患者的身体恢复还是不错的，之前的担心也没有了，叮嘱患者依然要定期复诊。

四、注意事项

1、饮食注意增加营养，多食优质蛋白，瘦肉，鸡蛋，牛奶等。

2、适当的锻炼身体，作息时间合理，提高身体免疫力。

3、一定要定期复诊，观察病情变化。

五、个人感悟

卵巢颗粒细胞瘤是性索细胞向上皮分化形成的，肿瘤能够分泌雌性激素，青春期前可以出现性早熟，生育年龄的患者可出现月经紊乱，绝经后期的患者则有不规则的阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生癌变。成人型的颗粒细胞瘤属于低度恶性肿瘤，可发生于任何的年龄，高峰为45-55岁。

本病例中的患者，年龄48岁，还没有出现阴道流血这种典型的症状，自己发现了肿块，及时进行了就诊，我们根据患者的情况，给予了合理的治疗方案，患者身体恢复良好，叮嘱以后定期复查。