57岁男性胫腓骨下端粉碎性骨折、右Pilon骨折、右小腿开放性伤口

一、初次面诊

患者是一位57岁的男性，本省人，身体状况良好。患者8小时前在家从3米高的大棚上不慎坠落，坠落之后马上感觉到了右小腿畸形疼痛，并在右小腿远端看见了两处长约10cm纵形伤口并伴有活动性出血。外院诊断右胫腓骨下端粉碎性骨折，清创、固定后来我院就诊。我科以“右胫腓骨下端粉碎性骨折、右Pilon骨折、右小腿开放性伤口”为诊断将其收入院。患者平素身体健康，病来无发热、头晕、恶心、呕吐等，无吸烟、饮酒史。

二、治疗经过

见到患者的那一刻，患者脸色苍白，有气无力，患处的状态仍然让我记忆犹新。患者的右小腿明显肿胀，多处外伤，一处长达10cm的口子，深可及骨，患者因为剧痛，开始拒绝检查，之后在患者受伤的部位我看到了畸形，这引起了我的高度注意，在接下来的查体过程中，当我按压到患处的时候患者立即就感到了疼痛，右小腿可以触及骨擦音、骨擦感以及异常活动，查体过程中还见内踝压痛、右足局部压痛、右下肢轴向叩击痛及局部压痛，并且在右小腿看见两处清创缝合的伤口呈现红肿状态，挤压后有血性渗出。结合外院的X线及CT检查，以“右胫腓骨下端粉碎性骨折、右Pilon骨折、右小腿开放性伤口”为诊断将其收入院。期间，在我院又进行一次CT检查，影像诊断为右侧胫骨、腓骨下段及踝关节粉碎性骨折，累及了踝关节骨性关节面。可以说患者的情况还是比较紧急的，在征得家属同意，给予头孢西丁抗炎，患肢骨牵引固定近半月后，进行了骨折切开复位钢板固定术，采用此手术方法，既可以帮助患者减少康复周期，也考虑到患者经济能力有限的问题。

手术在一个下午开始了，为了方便患者的康复，采用了细克氏针，折弯后留置体内，便于固定。复位效果良好，遂冲洗后关闭伤口。整个手术持续了约4小时，术中出血控制良好，术后安返病房。

三、治疗效果

在手术后的一周，再次看到患者时，患者生命体征平稳，手术的部位也没有看到明显的感染，在换药时可以看到切口恢复也不错，没有看到红肿和渗出，患者自己也感觉右下肢的皮肤感觉良好，应患者本人和家属的要求，为患者办理了出院。同时，我也特别叮嘱患者：1.出院后注意休息，饮食上注意补充营养，以便于早康复。2.出院1周后，记得门诊复查，检查康复情况。3.在康复期间也应该避免剧烈的活动，以防骨折未完全愈合前过早负重导致固定物折断或弯曲，家属和患者应多加注意。

四、注意事项

1、患者出院后应该注意充分休息，按时换药拆线以防感染，但也需注意卧床休息，口服抗血栓药利伐沙班到术后的35天，服用利伐沙班可在一定程度上预防患者的血栓，并在术后适当进行康复训练，加快恢复。

2、患者最好在术后进行门诊复查，加做MRI检查以排除隐匿性骨折，并根据复查结果决定右侧小腿的负重时间，在骨折愈合后拆除固定的克氏针。

3、患者在康复期间也应该避免剧烈的活动，以防骨折未完全愈合前过早负重导致固定物折断或弯曲，家属和患者应多加注意。

4、患者如在康复过程中，病情有变化或者患处有改变，请及时来我院进行检查。

5、患者在日常生活中，在高处进行劳动时，应做好防护措施，并最好周围有人陪同，以免此类意外的发生。

6、患者在平时的饮食中，要注意补充营养，多吃富含蛋白质的食物如鸡肉、鱼肉等，也注意不能暴饮暴食，注意营养的均衡。

7、患者的家属也应该多和患者进行沟通，让他的心情保持愉悦、放松，促进疾病的早日康复，也应该嘱托患者定期复查，更好了解疾病的恢复情况。

五、个人感悟

这是一例典型的胫骨粉碎性骨折患者，在患者治愈时，看到患者洋溢喜悦的笑容，我也由衷替患者感到开心，但在开心之余，我也在想，如果患者在劳动中能多加以安全措施，这样的经历或许可以避免。在接诊这样的患者时，我们也应该充分考虑患者的经济承担能力，选择好利于患者康复、经济花费较少的术式，比如这个例子中，采用复位钢板固定术对于这样的开放性骨折患者不仅是最快捷、最及时的处理手段，并且预后也可以取得不错的效果，可以在患者遭遇病痛之时为他们减轻一些负担。在这里也提醒广大从事危险工作的人们，如果在生活、工作中遭遇事故，应该第一时间就医，以免贻误病情，早诊断、早治疗就能早康复。这例患者在出现事故后，及时到医院就医进行初步的清创和缝合，避免了感染，也为后续的治疗提供了便利。

值得注意的是，我们身体骨折的部位不同，其恢复时间也是不一样的。在本例中，胫腓骨骨折的复建要长达120日，这一个期间患者和家属都要多加注意，才能早日痊愈。在康复期间，患者也要保持心情放松，避免焦虑，对待康复要充满信心和耐心，用乐观的心态面对，我相信肯定会取得不一样的治疗效果。