枢椎齿状突骨折患者选择早期手术，可以减少并发症

摘要：枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的损伤，由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，不稳定性因素的存在，可能导致急性延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命。本病例通过一例枢椎齿状突骨折手术治疗，为这类型骨折患者提供临床思路。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】枢椎齿状突骨折

【治疗医院】漳州市中医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】颈前路枢椎齿状突骨折切开复位螺钉内固定术

【治疗周期】住院治疗10天后出院，每个月定期复查。

【治疗效果】手术后颈部酸痛较前改善，脖子活动也恢复正常。

一、初次面诊

患者，女性，身高164cm左右，中等身材。患者缘于1小时前不慎摔倒致颈部疼痛，偶有头晕，无明显恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹痛腹泻等。入院后，行X线检查，提示：“颈2椎体骨折”，结合病史及辅助检查，遂拟诊“枢椎齿状突骨折”收住入院。入院症见：神清，颈部疼痛明显，活动不利，无双上肢无力及麻木，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，二便未解。患者既往有高血压病史，长期服用药物，血压控制良好。充分告知枢椎齿状突骨折手术治疗的重要性，患者及家属同意后办理住院手术治疗。

二、治疗经过

入院后完善了相关检查，特别是颈椎CT三维重建+磁共振检查，患者齿状突骨折，移位明显，容易出现骨折不愈合，建议手术治疗。

和患者及家属沟通后同意手术治疗，术中患者仰卧位，全身麻醉后，体位复位，颈椎前路通过一个小切口，用1枚空心螺钉固定骨折断端。

术后患者给予消肿脱水、止痛处理，术后患者需要在颈部外固定支具保护下活动锻炼。术后3天可以在支具保护下下地行走，出院后在支具保护下继续巩固住院期间的锻炼，治疗期间患者症状得到明显的改善，疗效满意。

三、治疗效果

术后患者常规给予消肿脱水、止痛处理，术后第一天查房的时候，患者诉颈部酸痛较前改善，四肢肌力及皮肤感觉正常，手指头活动正常，同时术中未损伤声带，声音正常，未见嘶哑表现。术后常规让患者颈部支具保护下活动，指导患者功能锻炼。术后3天可以在支具保护下下地行走，颈部疼痛明显改善。术后7天后，检查患者伤口干燥，无感染，病情稳定。

四、注意事项

1、患者颈前路伤口一般较小，术后仍要注意伤口换药，保持伤口干燥，防止伤口感染。

2、饮食上避免进食辛辣刺激、油腻的食物。推荐可以多吃一些富含维生素、优质蛋白的食物，促进伤口愈合。

3、术后要在康复师指导下功能锻炼，术后应该积极进行四肢功能锻炼，包括关节活动锻炼、精细活动锻炼、四肢肌肉锻炼和手的抓持锻炼。

4、术后需要定期复查，观察骨折愈合情况，患者67岁，存在骨质疏松，需要补钙及抗骨质疏松，防止螺钉松动。

五、个人感悟

齿状突骨折第二型比较多见，但因局部血液供应不佳，不愈合率可高达70%左右，因此多数需要手术治疗。该患者受伤后表现为颈部疼痛、局部压痛、活动受限（尤其是旋颈活动）及双手托头被迫体位等为主。应注意有无伴发脑震荡及其他损伤。不伴有寰枢关节脱位的病例，一般无颈髓受压症状。但在搬动及诊治过程中，如操作不当也可能引起不良后果。

该患者通过颈前路骨折复位螺钉固定，术后效果良好，一旦诊断明确，建议早期手术治疗，防止移位压迫脊髓等并发症。