咳嗽咳痰、胸闷气短警惕粘液表皮样癌

（声明：本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：青年女性一个月出现咳嗽、咳痰，痰液白色稀薄，夜间胸闷、气短，呼吸费力等情况。查体双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。胸部CT示患者左主支气管内可见明显占位性病变，管腔阻塞。行电子支气管镜穿刺活检结果显示为支气管粘液表皮样癌。后给予患者在静吸复合麻醉下使用胸腔镜行支气管袖状切除术，术后配合进行化疗辅助治疗，恢复情况好。

【基本信息】性别：女，年龄：27

【疾病类型】粘液表皮样癌

【就诊医院】九江市中医医院

【就诊时间】2019-03-05

【治疗方案】静吸复合麻醉下使用胸腔镜行支气管袖状切除术

【治疗周期】住院治疗16天，后期给予患者化疗辅助治疗

【治疗效果】手术过程顺利，手术效果较好，术后未再出现明显咳嗽、咳痰等表现，恢复情况好

一、初次面诊

张女士一个月前开始出现咳嗽、咳痰，痰液白色稀薄，可以顺利咳出。可到了晚上突然出现明显的胸闷、气短，呼吸费力等情况。后在家人陪同下来我院就诊。门诊查体发现患者双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。给予患者行胸部CT检查，结果显示左主支气管内可见有局部占位性病变，气道阻塞，存在明显肺不张。双肺肺纹理增粗、紊乱。向患者家属交代病情，考虑为肺部肿瘤可能性较大，建议住院接受进一步治疗。

二、治疗经过

入院后给予患者进一步完善检查，抽血化验血常规、C反应蛋白、降钙素原，同时抽血化验多项肿瘤标记物，观察病情变化。向患者家属交代病情，征得家属同意后给予患者行电子支气管镜检查。在检查过程中发现左侧主支气管管腔内可见有息肉样肿物，管腔几乎被堵塞。后给予患者镜下行穿刺活检，术后病理检查结果证实为支气管粘液表皮样癌。明确诊断后选择在静吸复合麻醉下胸腔镜支气管袖状切除术，术后留取肿瘤组织做病理检查，结果再次证实为粘液表皮样癌，术后给予患者安排使用顺铂等化疗药物辅助治疗。

三、治疗效果

手术结束后将患者暂时转入重症监护病房，监测生命体征变化情况。术后第二天，观察患者神志转为清醒，自诉手术切口部位疼痛。生命体征稳定，血压不高，体温基本保持在正常水平。夜间未出现明显呼吸费力等情况。之后给予患者加强营养支持，做好肺部护理，按时翻身叩背，促进排痰。积极预防可能出现的各种合并症、并发症。患者恢复情况较好。治疗16天的时间，患者已经基本恢复，顺利出院。

四、注意事项

出院后短时间之内患者要多注意休息，避免剧烈活动。建议在家安心静养，生活环境尽量保持安静舒适，勤开窗通风，保持室内空气清新。家里空气过于干燥的，可以使用湿化器。饮食上建议短期内需要注意忌口，不要吃辛辣、刺激性食物，多吃一些新鲜的蔬菜和水果。手术切口部位避免过早沾水，以免造成感染。后期化疗过程中容易导致出现厌食、恶心干呕、免疫力低下等副反应，家属要做好护理工作，给予患者加强营养支持，做好饮食搭配。定期去医院复诊，复查胸部CT，观察病情变化，判断是否有肿瘤复发。

五、个人感悟

支气管粘液表皮样癌在临床上并不常见，此类患者往往病史较长，大部分患者表现为出现咳嗽、咳痰、呼吸费力甚至咯血等表现，容易被误诊为肺炎或其他肺部疾病，造成漏诊或误诊。部分患者在就诊时已经发生了转移。往往肿瘤好发于气管、支气管部分，当肿瘤体积较小时缺乏典型临床症状。当肿瘤体积增大到一定程度时，会造成气道梗阻，从而引发临床症状，比如气道梗阻。或导致患者出现严重肺部感染、肺不张等表现。诊断上主要是通过胸部X线检查、胸部CT等辅助诊断，最终确诊依然需要通过病理检查结果来证实。