化疗多月，71岁大爷战胜淋巴瘤

一、初次面诊

几个月前，叶大爷来找我看病。叶大爷说：“医生，我脖子左边上长了个疙瘩，摸着硬硬的，最近好像变大了，摸着有点疼。”我问：“发现脖子上的包块有多久了？”叶大爷说：“差不多4个月了吧。”我接着问：“有没有不明原因的发热、盗汗、消瘦？”叶大爷说：“没有”。

我对叶大爷进行颈部体格检查，可以触到左侧颈部淋巴结肿大、融合，大小约3×1.5cm，双侧颈部还可以触及多个大小不等的硬结，轻压痛，表面光滑，边界不清，活动度差，形态不规则。然后接着检查了其他部位的淋巴结，没有发现异常。我对叶大爷说：“摸起来是脖子上的淋巴结肿大，最好做下颈部CT。如果有问题的话，得做穿刺活检。”叶大爷惊讶：“这么严重吗？”我对叶大爷说：“咱们先等检查结果吧。”

二、治疗经过

颈部CT结果提示颈部多发淋巴结肿大，边界不清，建议穿刺。我对叶大爷说：“您需要做穿刺，然后在显微镜下观察活检组织的性质。”叶大爷害怕得说：“医生，穿刺疼不疼啊？”我说：“您别害怕，就是一根很细的针扎一下，很快就结束了。”最终的淋巴结穿刺和免疫分型结果提示叶大爷为弥漫性大B细胞淋巴瘤。同时对叶大爷进行全身评估，分期为II期A组，IPI评分2分（低中危）。

（图一 颈部CT提示多发淋巴结肿大）

我把病情和接下来的治疗方案告诉了叶大爷和家属。叶大爷的儿子问：“医生，我爸经过化疗，能治好吗？”我说：“淋巴瘤是一种通过化疗可能达到治愈的恶性肿瘤。您父亲是弥漫性大B细胞淋巴瘤，这属于侵袭性淋巴瘤，预后稍差。但是通过规范性的R-CHOP方案化疗，有70%的有效率，一半的患者获得长期生存，治疗效果不错！”叶大爷和家属都松了一口气。接着交代了化疗过程中的不良反应和后续的随访注意事项，然后进行了6个疗程R-CHOP方案化疗，化疗过程中出现了不同程度的骨髓移植，进行升白细胞治疗后恢复正常。

淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤的预后较差。弥漫性大B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤中的侵袭性淋巴瘤一类。不论分期如何，侵袭性淋巴瘤都需要进行化疗，对难治性患者可以补充放疗。免疫治疗联合CHOP方案化疗可以明显改善弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后。

利妥昔单抗+CHOP方案是弥漫性大B细胞淋巴瘤的标准化疗方案，间隔21天进行一次治疗，每次治疗6天。第一天静脉滴注利妥昔单抗（R），第二天进行CHOP方案化疗，静脉滴注环磷酰胺（C）、长春地辛（H）、表柔比星（O）一天，口服泼尼松片（P）至第六天。每种药物的药量是按叶先生的身高、体重计算的，然后在化疗过程中观察不良反应的发生，个体化调整叶大爷的治疗方案。

三、治疗效果

经过规律的R-CHOP方案化疗，叶大爷的颈部肿块消失，多次复查没有复发、远处转移的表现，病情评价完全缓解（CR），在化疗过程中出现不同程度骨髓抑制的表现，但经过积极治疗都很快好转，顺利完成所有疗程化疗，达到了满意的治疗效果。

四、注意事项

1.注意监测体温、保暖，避免感冒，注意个人卫生。

2.日常生活中注意有没有发热、皮疹、盗汗、体重变化，定期复查，配合治疗。

3.3.形成健康的生活习惯，提高身体免疫力，保证充足的休息，少食多餐，避免辛辣刺激的食物，进行适量的户外运动。

五、个人感悟

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统的恶性肿瘤，可以发生在身体任何部位的淋巴结，颈部或锁骨区无痛性、进行性淋巴结肿大是主要症状，淋巴结较大时会引起相应的压迫症状，晚期会出现发热、乏力、消瘦、出汗等全身症状。叶先生的临床表现只有颈部无痛性淋巴结肿大，还没有出现局部压迫症状和全身症状，所以一开始并没有重视这一异常。颈部包块未必一定是恶性肿瘤，但没有疼痛感的颈部包块往往是不好的征象，一定要引起重视，及时就医。

弥漫性大B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤中的侵袭性淋巴瘤，预后稍差。随着治疗方案的发展和免疫治疗的应用，尽管弥漫性大B细胞淋巴瘤进展很快，但是经过规范性治疗，一半患者可以达到治愈，治疗效果可观。