流清水样鼻涕引发脑脊液鼻漏，经手术治疗后效果好

一、初次面诊

阵阵秋风送来凉爽，大雁排成一字在空中飞翔，让人惬意万分，但前来就诊的王阿姨却满脸着急，一进门就跟我说道：“医生，两个星期前我受凉后流清水样鼻涕，当时以为是感冒，未引起重视，后流清水样鼻涕量增多，难受极了，您快给我瞧瞧是怎么回事吧。”

看到王阿姨着急的样子，考虑到流清水样鼻涕的原因有以下类型：第一、生理因素，受到冷空气刺激或者经常接触有刺激性的气体，可能会对鼻腔产生刺激，出现流清水鼻涕的情况。第二、感冒，临床上出现感冒后由于受到细菌或者其他病原体感染，产生大量炎症介质，炎症介质进入鼻腔，刺激鼻腔黏膜，导致分泌物增多，出现流清水鼻涕的情况。第三、鼻炎，部分患者出现鼻炎后由于鼻腔黏膜受到病原体入侵，产生的炎性分泌物增多，可能会出现流清水鼻涕的情况。第四、上颌窦囊肿，当反复炎症刺激鼻窦黏膜，会导致鼻窦黏膜出现充血、水肿，从而引起囊肿出现，继而会引起患者出现持续性鼻塞、颜面部胀痛、头痛，当囊肿破裂后，鼻腔可流出淡黄色清水样分泌物。第五、颅底骨折，由于脑脊液鼻漏大多数好发于颅底骨折引发的颅底骨质缺损的现象，从而导致颅内的脑脊液渗漏的鼻腔产生，流清水样的鼻涕，同时可伴随有血性液体存在，当体位改变后，流的清水鼻涕也会增多。由于王阿姨流清水样鼻涕的病因暂不明确，故将她收治入院进行详细检查。

二、治疗经过

王阿姨办理住院后，为了尽快明确病因，我给王阿姨做了一些常规检查。体格检查提示右侧鼻腔见清水样液体，右侧较明显，双侧鼻腔通畅，鼻甲不大，鼻黏膜未见出血及溃疡，双侧耳廓无畸形，双侧外耳道见少量耵聍，双侧鼓膜可见、标志清晰。行脑脊液生化检查提示天门冬氨酸氨基转移酶、葡萄糖、乳酸脱氢酶均正常，微量白蛋白、氯均偏高，磷酸肌酸激酶偏低，副鼻窦CT平扫未见异常。鼻内镜示双侧鼻腔通畅，鼻咽部光滑；颅底CT三维重建示颅底骨质未见特殊；副鼻窦MRI平扫+增强显示右侧鼻腔可见条状脑脊液信号影。结合检查诊断为脑脊液鼻漏。遂行游离皮瓣移植手术+内镜下脑脊液鼻漏修补术。

上图为副鼻窦MRI平扫显示

三、治疗效果

王阿姨在住院期间积极配合治疗，在经过游离皮瓣移植手术+内镜下脑脊液鼻漏修补术后，清水样鼻涕消失，切口逐渐愈合，王阿姨看到治疗效果这么好，查房时连连对我们表示感谢。

四、注意事项

1、王阿姨出院后饮食应以清淡的为主，忌食辛辣刺激的食物；同时注意休息，避免劳累，以及保持良好的心态。

2、定期来院复查，密切关注病情变化，如流清水样鼻涕，立即来院检查。

五、个人感悟

王阿姨此次的治疗效果还是不错的，在经过游离皮瓣移植手术+内镜下脑脊液鼻漏修补术后，病情控制平稳。通过她此次的治疗经过，我有以下的感悟：脑脊液鼻漏指脑脊液通过鼻腔的薄弱部位，经鼻腔流出鼻外过程，所幸王阿姨此次来院就诊及时，通过手术清水样鼻涕消失，切口逐渐愈合，及时平稳了病情，平时如流清水样鼻涕，须尽早来院检查，不可拖拉加重病情，避免错过最佳治疗时期。