尿频尿急反复发作，原来是尿道狭窄

一、初次面诊

这是我上门诊遇到的一个女性患者，66岁，身高1.55米，体重46千克，看上去有点焦虑。因“尿频尿急反复发作2年，再发20天”来院就诊，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无腰痛、腹痛不适。曾自行口服消炎药物（具体药名不详），症状可缓解，近20天再发，每日排尿高达20次左右，在当地卫生院化验尿常规无异常，泌尿系彩超检查无异常，口服药物无效。既往曾有“原发性高血压病”病史，口服降压药物，血压控制良好，无“糖尿病”病史。建议患者住院进一步诊治，以“慢性膀胱炎”收住院。

二、治疗过程

患者入院后我们进行了体格检查，测体温：36.0℃，正常；血压：135/80mmHg，正常。腹平软，全腹部无触压痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。双肾区无红肿、隆起，双肾区无压痛及叩击痛，输尿管走行区无触压痛。膀胱区无膨隆，无触压痛。行化验尿常规提示：无异常。尿培养提示：无细菌生长。泌尿系彩超检查提示：无异常。行泌尿系ct增强+三维成像提示：无异常。

向患者及其家属交到病情，目前可排除尿感染、泌尿系结核、膀胱结石，需要行膀胱镜检查。签署知情同意书后，在局麻下我们给患者行了膀胱镜检，患者取截石位，常规消毒、铺巾，丁卡因胶浆注入尿道局麻，见尿道外口狭窄，膀胱镜鞘无法插入，用F12-F24尿道探子依次逐号进行扩张，扩张后膀胱镜顺利进入膀胱内，膀胱内未见新生物，输尿管开口呈裂隙形，喷尿清。手术结束，患者安返病房，当天患者排尿轻松多了，只是排尿有轻微疼痛。术后第二天患者出院，嘱出院后第1个月每星期来院行尿道扩张，第2个月每两个星期来院行尿道扩张，第3个月来门诊的时候，患者很高兴，排尿正常，无尿频、尿急、尿痛任何不适，达到了临床治愈。

三、治疗效果

患者因“尿频尿急反复发作2年，再发20天”来院就诊，院外治疗无效，行尿常规、泌尿系彩超、泌尿系ct增强+三维成像均无异常，行膀胱镜检查发现尿道狭窄，行了尿道扩张，排尿情况逐步恢复正常，定期来院行尿道扩张治疗，最终临床治愈，患者及其家属对我们的治疗是很满意的。

四、注意事项

1、尿道扩张前后1天口服抗生素，预防尿路感染。

2、多饮水，多排尿。

3、清淡饮食，不宜吃辛辣刺激食物。

3、注意个人卫生，保持会阴部清洁、干燥。

五、医生感悟

尿道狭窄是指尿道任何部位狭小，尿道阻力增加排尿障碍性疾病，多见于男性，临床症状一般表现为排尿不适、尿线变细、尿流变慢，甚至造成无法正常的排尿以及排尿时，出现排尿滴沥不尽 。该患者为女性，因“尿频尿急反复发作2年，再发20天”来院就诊，按常规思维，诊断多考虑：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、泌尿系结核之类疾病，因此当我们医生在临床工作中，遇到患者的治疗效果不好，症状没有缓解，就需要调整诊断思路，进一步检查，明确诊断，精准治疗，才能达到满意疗效。当患者出现排尿困难、尿线变细，伴尿频、尿急，要积极到医院进一步检查，如果确诊为尿道狭窄，要积极配合医生治疗，尿道狭窄要早期治疗效，多喝水，遵医嘱定期尿道扩张，以免引起狭窄治疗不彻底或者复发，引起尿路感染、肾功能损害等不良后果。