病毒性脑炎后遗症---脑软化 继发性癫痫

摘要：本文介绍了1例半岁时罹患病毒性脑炎，后遗留多发脑软化，并继发性癫痫，治疗6年来，惊厥发作未完全控制，入院后查头颅MRI癫痫序列提示右侧额顶颞枕叶多发异常信号，考虑软化灶。右侧侧脑室颞角明显增宽。PETCT提示右侧额顶颞枕叶脑实质减少，代谢减低，考虑癫痫灶可能。调整抗惊厥药物为“吡仑帕奈、丙戊酸镁缓释片、奥卡西平片”，惊厥发作频率减低，发作较前持续时间缩短，院外逐渐滴定治疗剂量，1月后门诊复查。

【基本信息】男，7岁

【疾病类型】病毒性脑炎后遗症 脑软化 继发性癫痫

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】调整抗惊厥药物，吡仑帕奈、丙戊酸镁缓释片、奥卡西平联合抗惊厥治疗。

【治疗周期】住院治疗8天，1月后门诊复查。

【治疗效果】惊厥发作次数较前减少，发作持续时间缩短。

一、初次面诊

患儿：男，7岁。半岁时罹患病毒性脑炎，住院治疗1月后好转出院，后间断惊厥发作，表现为左手握拳、双眼凝视，约1min缓解，2-3次/日，至我院查脑电图、头颅MRI,诊断继发性癫痫 脑软化，予“丙戊酸镁缓释片、奥卡西平”抗惊厥治疗，2年无发作。2年前再次抽搐，增加口服剂量后2年无发作。3月前患儿间断愣神、左手握拳、左上肢强直、双眼向右凝视，约30s-1min缓解，约1次/日，复查脑电图异常，继续加量治疗，患儿精神欠佳，每天仍有发作，表现为双眼来回看、口中发“嘿嘿”声，不能打断，约1min缓解，为求诊治来我院。患儿近期反应较前迟钝。查体：口齿不清，心肺腹查体未见明显异常。初步诊断：病毒性脑炎后遗症 脑软化 继发性癫痫

二、治疗经过

患儿既往罹患脑炎，脑炎导致脑损伤明确，后导致继发性癫痫，期间可间断控制，近期惊厥控制欠佳，入院后查血常规、肝肾功、电解质、血氨、乳酸等未见异常。查头颅MRI癫痫序列：右侧额顶颞枕叶多发异常信号，结合病史，考虑软好灶；双侧海马对称，右侧侧脑室颞角明显增宽。PETCT：右侧额顶颞枕叶脑实质减少代谢减低，考虑癫痫灶可能；左侧小脑半球代谢较对侧减低，疑继发性改变。视频脑电图：24小时检测到临床多次发作，表现为清醒期动作停止、目光呆滞或左右看，睡眠期突然坐起、目光呆滞。同时EEG可见左侧各导中高波幅尖慢波、慢波发放、颞区波幅高，儿童异常脑电图。患儿既往病史明确，现惊厥频发，考虑既往病毒性脑炎后遗症、脑软化是客观病因，原药物控制惊厥欠佳，添加“吡仑帕奈”联合抗惊厥治疗，逐渐增加剂量。

三、治疗效果

调整抗惊厥药物后，患儿每次发作频率较入院前减少，发作较前轻微，每次持续几秒钟即可缓解，无明显药物不良反应，无睡眠增多、反应迟钝等情况。

四、注意事项

院外规律口服抗惊厥药物，忌私自加量或减量，有诱发发作加重风险。

平时饮食、作息规律，避免暴饮暴食，避免过于劳累、兴奋等。

不喝碳酸饮料，减少咖啡因摄入；避免长时间看电视或者手机。

定期复查血常规、肝肾功、电解质等。

五、个人感悟

病毒性脑炎造成的脑损害可遗留后遗症，比如肢体运动障碍、语言障碍、癫痫发作、智力低下等，该患儿脑炎脑损害明确，后间断惊厥发作，两者之间有明确的因果关系，若抗惊厥药物治疗效果欠佳，需考虑调整抗惊厥药物或积极的外科评估，根据患儿情况选择合适的治疗手段，尽可能减少惊厥发作，或者达到完全控制的目的。