肺腺癌早期患者应及时进行免疫治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：67岁的患者由于胸闷胸痛，胸水检查发现癌细胞转入我院就诊，通过一系列检查诊断为肺腺癌，通过早期免疫治疗联合胸腔镜手术治疗，目前患者病情控制较为稳定。肺腺癌是肺癌的常见病理类型，对于肿瘤体积偏大、患者年龄偏大、身体条件不足以支持传统开胸手术的肺腺癌患者，建议早期通过免疫治疗控制肿瘤发展，改善预后。

【基本信息】性别：男，年龄：67岁

【疾病类型】肺腺癌早期

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】卡博替尼联合低剂量阿帕替尼进行免疫靶向治疗，行经胸腔镜右肺肿物切除术

【治疗周期】入院1个月，随访至今

【治疗效果】胸闷、胸痛症状缓解，复查胸部CT暂未见肿瘤复发迹象

一、初次面诊

2月份的一天上午，一名老年男性患者在家属的陪伴下由外院转入我科室就诊。根据患者家属的描述了解到，大概从六个月之前患者无明确病因出现阵发性胸闷、胸痛的症状，一开始症状不是很严重，于是患者一直忍着没有和家人说，后来症状逐渐加重，家人便带着患者就诊于当地医院，通过胸腔超声检查发现患者的右侧胸腔内存在积液，积液深度可达114mm左右，于是予患者行胸腔闭式引流，将胸水进行病理检查可见胸水中存在癌细胞，由于当地医院医疗条件有限，将患者转入我院就诊。根据患者的病史，将患者收入院进一步检查。

二、治疗经过

入院后先予患者进行检查胸腔CT，结果报告显示患者右上肺存在一直径约为48mm的结节影，考虑恶性肿瘤的可能性较大。为了缓解患者的胸闷症状，先予患者进行胸水引流，然后再予患者进行胸腔镜检查，镜下取部分胸膜送与病理活检，病理免疫组化提示患者为浸润性低分化肺腺癌，基因检测提示患者存在EGFR-E746与ALK基因突变。

由于患者年龄偏大，身体基础条件偏差，为了使患者能通过微创手术治疗，根据基因检测结果先予患者培美曲塞联合顺铂方案进行化疗，一个周期之后复查患者胸部CT，结果提示右上肺病灶直径为42mm，较之前无明显减小，并且患者复发右侧胸痛，于是予患者改用为卡博替尼联合低剂量阿帕替尼进行免疫靶向治疗，一个周期后复查胸腔CT可见右上肺病灶直径缩小至27mm，通过予患者及其家属充分沟通，予患者行经胸腔镜右肺肿物切除术，术后将标本送与组织病理学检查，镜下显示腺泡型肺腺癌局灶累及脏层胸膜，细胞核较大，核深染，可见明显的异型性，贴壁生长型细胞占比约为90%，腺泡型占比约为10%。

三、治疗效果

通过手术前期长时间的免疫靶向治疗，患者的手术过程较为顺利，术中可将肿瘤细胞完整切除，术后病理检查切缘呈阴性。为了改善患者的预后，通过与患者家属协商，予患者顺铂联合培美曲塞继续进行一个周期的术后辅助化疗，住院一个月后嘱患者出院疗养。一个月后患者经门诊随访，患者自述随访期间未出现明显的胸闷、胸痛症状，复查胸部CT暂未见肿瘤复发迹象。

四、注意事项

1.患者出院后的前半年内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若再次发生胸闷、胸痛等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情，出院半年后若患者的病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月或者是半年复查一次。

2.患者出院后应多加休息，每日保证充足的睡眠，并且合理补充饮食营养。

五、个人感悟

肺腺癌是肺癌的常见病理类型，提高肺腺癌的检出率、明确肺腺癌的病理情况与危机程度对早期肺腺癌患者的治疗管理至关重要。

1.对于肿瘤体积偏大、患者年龄偏大、身体条件不足以支持传统开胸手术的肺腺癌患者，建议早期通过免疫治疗控制肿瘤的发展，有利于患者的预后。

2.本文中的患者由于胸闷胸痛，胸水检查发现癌细胞转入我院就诊，通过一系列检查诊断为肺腺癌，通过早期免疫治疗联合胸腔镜手术治疗，目前患者病情控制较为稳定。