老人阵发性房颤，药物治疗后恢复正常

摘要：心房颤动，也称房颤，是临床上最常见的心律失常。本文患者就是因为房颤就诊，之前有过冠心病、高血压，还爱抽烟喝酒，经过生活方式和危险因素调控，控制室律、抗凝等治疗。半个月以后，没再发作心慌、喘气，心率恢复正常的窦性心律，顺利出院。

【基本信息】男、76岁

【疾病类型】房颤

【治疗医院】中国人民解放军总医院

【就诊时间】2022年8月

【治疗方案】生活方式和危险因素调控，控制心室律、抗凝等治疗。

【治疗周期】住院15天。

【治疗效果】患者恢复窦性心律，未发作心慌、房颤。

一、初识患者

8月某天，张大叔来医院就诊，说是已经胸闷、心慌3天了，家属在旁边补充，以前也短暂发作过这样的症状，但是自己可以自己好。详细询问才知道，张大叔十分不把自己的病当回事，几个月前才因为急性心梗装了支架，出院回去就觉得自己好了，以前一天一包烟，半斤酒，出院以后就偷偷着续上了，血压也不常监测，医院开的药还是家属盯着才喂进嘴里，因为心慌、胸闷3天了一直没好，才来医院。检查大叔发现心跳确实很快，而且非常不整齐，心电图也提示：心房颤动伴快室率反应，考虑张大叔才心梗没多久，风险也比较大，也需要复查一下心脏并且调整药物，所以和家属商议后将张大叔收入医院治疗。

二、治疗过程

入院后，我们立即给张大叔吸氧，床边监测心电、血压、指脉氧，张大叔呼吸稍微快了24次/分，心跳很快171次/分，脉搏128次/分，心跳非常不整齐，第一心音强弱不等，这个表现结合心电图，考虑张大叔是阵发性房颤。给张大叔和家属做健康宣教，戒烟戒酒，一定要低盐低脂饮食，控制血压，调控生活方式，祛除房颤诱发的危险因素，并给大叔常规检查了血常规、生化功能、凝血功能、尿常规、粪常规、胸片等项目，因为房颤、冠心病、高血压，所以重点查了肌钙蛋白、BNP、心电图、心脏彩超等检查。

心电图

肌钙蛋白

目前房颤的药物治疗主要包括：

控制心室率：改善患者症状、控制房颤时心率，是房颤管理的主要策略，也是治疗的基本目标之一。能够明显改善房颤相关症状的药物有：如倍他乐克、艾司洛尔、地尔硫䓬和维拉帕米等。

恢复并维持窦性心律：去除房颤并维持窦性心律。如普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。

抗凝治疗：防止心房内形成附壁血栓，预防心房内附壁血栓脱落造成其他脏器栓塞，特别是脑栓塞，常用药物是华法林、肝素、达比加群酯、利伐沙班及阿哌沙班。

当然，治疗房颤也有非药物治疗方法，包括射频消融治疗、外科手术治疗和起搏治疗等，尤其适用于药物方法治疗房颤效果不佳或不适合药物治疗的病人。

我们给张大叔做了出血和栓塞评分，发现两者差不多，权衡之下，和家属沟通后选择了抗凝治疗，同时给予因为症状持续超过48小时，所以选择艾司洛尔静脉泵入控制心室率，并调整高血压和冠心病的药物，治疗15天以后，张大叔没有再发作胸闷、心慌了，心电图也不再是阵发性房颤了，恢复成正常窦性心律，顺利出院。

三、治疗效果

张大叔入院是很典型的阵发性房颤，有心慌症状，且心电图提示快心室率的房颤，因为去除房颤的病因和诱因对治疗房颤十分重要，因其可能消除、控制和防止房颤的发生，考虑张大叔有烟酒、高血压等诱发因素和不良生活方式，还有原发病冠心病，所以我们调控和祛除了不良习惯和诱因以后，让张大叔戒烟戒酒，积极治疗高血压和冠心病，同时给予控制心室率、抗凝治疗以后，张大叔没有心慌、胸闷了，心电图也变成正常心电图，没有发生脑卒中和出血等情况，顺利出院。

四、注意事项

1、改变生活习惯和饮食结构：不要熬夜，养成规律作息习惯，低盐低脂饮食，增加优质蛋白高纤维食物的摄入，比如鱼肉、鸡肉、蛋白、生菜、西兰花、黄瓜等。改变烹饪方式，尽量选择清蒸类的烹饪方式，不要进食油炸、烤制类食物。

2、注意戒烟戒酒，监测血压、血糖、血脂，注意控制体重。

3、定期复查和坚持服药：患者出院后应坚持服药，定期复查，及时调整药物的应用，如果有任何不舒服及时去医院。

五、医生感悟

房颤最严重的并发症是血栓栓塞，血栓脱落可在全身游走，导致相应脏器发生缺血梗死，比如常见的脑卒中、心肌梗死等，其中脑卒中是房颤死亡最常见的并发症。很多房颤病人就是在治疗过程中突然大面积脑梗或者心梗，导致病情危重且不可逆转。所以建议一旦发现房颤积极治疗，房颤的治疗方法很多，治疗药物也很多，但我们特别需要注意的是，药物治疗房颤必须要在医生指导用药和监护下进行，病人不可自己随意用药，否则可能产生严重不良后果。