太阳暴晒容易引发皮肤癌，外用药可以治愈好转

一、初次面诊

初识何阿姨时，是在住院部，当时也是何阿姨的女儿陪同她来住院治疗。何阿姨50多岁，前半生在农村辛苦劳作养大女儿，女儿生活稳定一些就接她来城里同住，没过多久细心的女儿却发现，何阿姨的鼻翼的位置半年里一直存在红斑，涂抹药膏效果也不好，并且何阿姨自己也说，平时感觉不到异常，但在洗脸或不小心碰到时会感觉到丝丝的疼痛。

于是，在女儿劝说下，她们一同前来医院寻求治疗，门诊医生根据何阿姨的临床表现、既往史初步判断为日光性角化，并且取样做了病理检查，结果是皮肤癌。最后何阿姨就来到了住院部，我们就有了后来的接触。

二、治疗经过

何阿姨住院以后，我是她的主管医生，门诊已确定了“皮肤癌”，所以治疗方案上首选为手术治疗，可选择外科标准切除、刮除术和电干燥法，以及莫氏手术。在完善检查后，考虑到何阿姨非高龄、基础性疾病比较少，发病部位只有一处，皮损范围也不大，我为她制定的初步手术方案为标准切除。

然而，术前谈话却出现了波折，导致我对何阿姨印象深刻。她一听说要在脸上动手术，怎么也不肯同意。然而，她却不知道，脸上看似平常的红斑却是致命的。她的面部红斑病检为皮肤癌，这是一种恶性肿瘤，它的发生与紫外线累积辐射有很大关系，故好发于曝光部位，如面部、颈部、头皮以及手背部。何阿姨自身皮肤比较白，还在田间劳作了几十年，农忙时日日暴晒，更加没有防晒措施，这就注定她是日光性角化的高危人群。再因为一些其他因素共同作用就导致了皮肤癌，虽然手术会破坏脸部美观，却是最有效的治疗方式。

基于此，我不厌其烦地给她解释手术治疗可以最大范围地切除肿瘤，我们会尽可能地保留面部的美观性，并且如果术后病理结果为低危则表示可以治愈，经过多次反复沟通后，她终于接受了手术切除治疗。

手术顺利进行，及时治疗在这个疾病上意义重大，因为皮肤癌的患者引发死亡的原因多是长期患病而未及时治疗或求治时为时已晚，她顺利躲过了一劫。

何阿姨术后恢复良好，脸部虽然还有一个疤痕，但疾病已经得到了及时遏制，之后只需要密切随访观察病情，有变化及时治疗。

外用药辅助治疗：皮肤癌外用常见的药物一般有氟尿嘧啶和博来霉素等。治疗皮肤癌的药物分为局部治疗、全身治疗。局部处理主要包括局部外敷、局部敷贴和局部注射。最好使用0.5%秋水仙碱软膏作为肿瘤的局部外涂层，氟尿嘧啶和博来霉素都取得了良好的效果。可以干扰和阻断癌细胞的分裂和增殖，抑制肿瘤血管生成，使肿瘤细胞缺血和凋亡。

这些在手术完成后，可以对受损皮肤的康复起辅助作用，在结合患者的病情，所以也有对应的使用计量和周期。

三、治疗效果

这位患者手术后，由于整体身体状态比较好，恢复也很快，术后病理报告为皮肤癌，最终诊断也为皮肤癌。但她的疾病由于发现及时，治疗及时，没有发生转移，手术切除效果非常好。

皮肤癌治疗后，有30%～50%的患者会在5年内发生另一处的皮肤癌，而这位患者本次来复查正是手术治疗后的第2年，经过全面的皮肤检查没有发现皮损，总体状态也比较良好，我建议她在日常生活中继续注意防晒和自查，并可适当降低检查频次，如一切正常，可从明年开始一年一次复查。

四、注意事项

这位患者的疾病发生中，日晒是一个非常重要的致病因素，我建议何阿姨，适当避免光线照射，尤其是下午2:00左右的阳光，同时还要做好防晒措施，物理性防晒主要用来隔离中波紫外线，包括穿长袖衣、戴宽沿帽等。此外，还需要用防晒霜来阻止长波紫外线损伤。如果出现了严重的日晒伤，还要尽快就诊。

皮肤癌的主要表现在于皮肤发生病变，肉眼可以观察到，何阿姨初诊也是因为观察到了面部皮损并给予了足够重视，所以在今后的日常生活中她还需要继续养成良好的皮肤自检生活习惯，如果发现皮疹也要及时手术切除治疗。

五、个人感悟

为什么何阿姨的疾病一波三折才最终通过病理确诊？皮肤癌发病均与日光暴晒有关，均可能出现红斑状皮损，单从病史和皮肤检查中很难鉴别，所以通过病理检查才一步步确诊。

何阿姨也非常幸运，因为她的女儿观察细致，足够重视，及早地发现了她的面部红斑，使得病情没有拖延，未发生转移，最后及时治疗。但是，在实际生活中还有一些患者并没有像何阿姨的女儿这样观察入微，及早观察到自己或家属的病情，所以导致在临床上，我们往往会接到一些因为没有足够皮肤变化（特别是裸露部位皮肤出现久治不愈的红斑），延误病情，导致肿瘤发生严重转移甚至危及生命的病例。

何阿姨最初发现面部疾病时，治疗非常积极。然而，当她听见我们的治疗方案时，非常抗拒手术治疗，因为爱美之心人皆有之。但是，我们要告诉何阿姨以及跟她一样的这类患者，不管是皮肤原位鳞癌或皮肤癌，手术通常是最有效、最有效率的毁损性治疗方法，如果不及时进行手术治疗，肿瘤可能转移至身体其他部位，严重者危及生命。医生会尊重患者的选择，但患者也应该在充分了解疾病、明白治疗的利弊后做出理智选择。

那么，何阿姨的女儿是否也要预防这类皮肤癌？当然需要，这是因为何阿姨已经确诊为皮肤癌，而某些遗传病，如白化病、色素性干皮病、Rombo综合征等，都会使皮肤癌的发病率增加，这就说明何阿姨的发病很可能与遗传相关，她的女儿也需要经常自查皮肤、注意防晒。

何阿姨的皮肤癌，与她年轻时反复日晒、忽略防晒必然密不可分，由此可见“晒太阳补钙”这句老话并不适合她，反而成了她的“催命符”。借此我也想告诫大家，适度日晒虽然很有必要，但做好防晒、避免暴晒非常重要。