70岁大爷患紫癜性肾炎，这几种药物治疗有效

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者基础疾病比较多，包括糖尿病、高血压、高脂血症等，本次没有明显诱因出现腹痛，查便潜血弱阳性，查尿常规发现血尿、蛋白尿，遂到门诊就诊，初步诊断为紫癜性肾炎、肾内动脉硬化。给予患者使用激素及免疫抑制剂等药物治疗，经过规范治疗患者病情稳定，24小时尿蛋白定量明显下降。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】紫癜性肾炎、肾内动脉硬化

【就诊医院】中国人民解放军总医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】口服药物（醋酸泼尼松片、环孢素软胶囊、恩格列净片、盐酸二甲双胍片、利格列汀片、非洛地平缓释片、厄贝沙坦片、阿托伐他汀钙片）

【治疗周期】住院7天，3个月后复查

【治疗效果】病情稳定，24小时尿蛋白定量明显下降

一、初次面诊

患者既往没有明确的肾脏病史，但基础疾病比较多，包括糖尿病、高血压、高脂血症、风湿性疾病等。本次没有明显诱因出现腹痛，没有大便的颜色和性状改变，多次就诊消化内科，查便潜血弱阳性，给予多种药物治疗，效果不显著。后查尿常规发现存在血尿、蛋白尿，遂到肾科门诊就诊，门诊以慢性肾炎综合征收住入院，入院后查体发现晨起时眼肿，并有血压升高，查24小时尿蛋白定量3.2g，因为病情比较复杂，从临床资料无法判断血尿、蛋白尿的原因，遂于2021年1月20日做肾穿刺活检，根据检查结果初步诊断为紫癜性肾炎，肾内动脉硬化。

二、治疗经过

患者确诊以后，理论上说可以给予激素治疗，而且多数患者激素治疗是有效的，但因为患者年龄偏大，基础疾病较多，应用大剂量激素带来的副作用更大，但是由于病理损伤偏重，尿蛋白量也偏多，单纯小剂量激素效果可能又欠佳，综合考虑之后给予小剂量醋酸泼尼松片，并加环孢素软胶囊，在治疗疾病的同时最大限度减少药物的副作用。 另外应用恩格列净片、盐酸二甲双胍片、利格列汀片降糖，非洛地平缓释片及厄贝沙坦片降血压，阿托伐他汀钙片降血脂，最大限度地控制危险因素。患者住院7天后病情稳定，给予出院，嘱3个月后复查。

三、治疗效果

应用激素加环孢素软胶囊治疗后，患者晨起时眼睑浮肿明显改善，并自诉食欲及睡眠情况好转，腹痛症状也有明显好转。3个月后复查患者病情稳定，24小时尿蛋白定量降到0.48g，尿常规尿中红细胞也有明显减少，眼睑水肿明显改善，血压也控制稳定，复查便常规便潜血恢复阴性。为减少激素和免疫抑制剂的副作用，较快地减少了用量，故未出现副作用。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情得以缓解。但是因为患者应用激素，所以还有以下事项需注意：

1、一定不能自己随意加减激素的量或者停药，要在医生指导下逐渐减量后停药；

2、应用激素可能会造成抵抗力下降，所以一定要注意避免劳累受凉，如果有咳嗽咳痰等症状，要尽快到医院检查；

3、过敏性紫癜容易复发，所以要尽量避免进食容易导致过敏的食物和药物，脱离容易过敏的环境；

4、如果有皮肤紫癜、腹痛、血尿等症状，要及时到医院检查；

5、要求定期复查，每3-6个月复查1次，复查项目主要是尿常规、肝肾功能，另外血糖、血脂、血压要控制达标。

五、个人感悟

对于没有明确皮肤紫癜的患者，紫癜性肾炎的诊断基本是依靠肾脏病理来确定的，正如这位老年患者是采取肾活检才得以明确病情，但检查前要注意评估患者的一般状况，避免严重并发症的发生。另外，老年患者应用激素或者免疫抑制剂等对人体影响比较大的药物，不能照搬指南的用量，应该根据患者的具体病情选择合适剂量。