以为眼睑上长了颗痣，结果却是基底细胞腺瘤

摘要：文中患者的眼睑基底细胞瘤又称侵蚀性溃疡、基底细胞恶性变化和蚕食性溃疡。顾名思义，它会侵蚀我们的眼皮，形成溃疡。基底细胞瘤是最常见的眼睑恶性肿瘤，肿瘤在表皮基底部细胞中分化，紫外线是最重要的危险因素。文中病例周阿姨临床症状比较典型，但最终通过活检病理组织学确诊。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】基底细胞腺瘤

【治疗医院】 四川省人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】行左眼下睑恶性肿物切除术+眼睑成形+取皮+植皮术，术后予对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗5天，随访1年

【治疗效果】患者术后一般情况良好，左眼伤口愈合可，植片存活且红润，伤口无渗血渗液等异常，1年后随访未见复发

一、初识患者

周阿姨，今年65岁。六年前，她发现自己左眼下眼皮上突然长了一个黑豆状的小结节，部分没有疼痛，没有瘙痒。她认为是颗痣，就没有太在意。近半年来，这个小结节持续增大，局部皮肤瘙痒严重，外用软膏瘙痒略有好转。一周前，周阿姨忍不住痒，刮了侧眼后局部反复破裂，伴有轻微出血和渗透，接受了检查。从周阿姨的病史和症状来看，根据临床经验判断眼睑肿瘤可能是基底细胞瘤，建议周阿姨住院诊疗，接着建议“左眼下眼睑基底细胞腺瘤”收入我科。

图示：患者左眼下睑基底细胞腺瘤

二、治疗经过

为周阿姨进行眼科检查后，发现左眼下眼睑内的1/2处长了灰色、黑色、扁平的肿瘤，边界明显，大小约1.5*2.0*0.4厘米，肿块表面凹凸不平，破裂，周围毛细血管扩张，其余无异常。计划更好地解除疾病，明确诊断，防止肿块进一步扩大，侵犯周围组织，进行手术切除治疗。周阿姨告诉我，她有点害怕，怕伤到自己的左眼。我向她解释说，这个手术可以彻底切除这个黑色肿瘤，消除瘙痒、局部破裂等症状。现在这个手术已经很成熟了，手术中损伤比较小，恢复得很快。手术中我们会小心不要伤害周围健康的眼睛组织。我们科已经做了数百例手术，没有发生严重的并发症。通过详细的解释，周阿姨表示愿意鼓起勇气积极协助治疗。

完善术前三大常规、凝血功能、心电图、胸部等检查，没有明显异常，可以排除手术禁忌症。术前准备完毕后，送手术室进行“左眼下眼睑恶性肿瘤切除眼睑整形皮肤移植术”。手术顺利，完全切除肿瘤，进行病理检查，取左臂内侧的玻璃血，覆盖下眼睑伤口，总出血量为3ml。术后病理诊断为左眼眶基底细胞腺瘤，穿透横纹肌。术后抗感染止血等大病治疗，伤口常规丸药管理，手术区恢复较好，没有出现流脓、渗液、血肿等症状，术后第5天，伤口吻合良好，移植片存活，患者一般情况良好，达到出院标准出院。

图示：患者病理活检示左眼下睑基底细胞瘤

三、治疗效果

患者术后精神状态较好，没有特别不适，一般情况是可能的。出院当天，眼睑伤口愈合良好，干燥，不渗血，没有红肿、皲裂、脓等症状，左眼移植物还活着，而且是红色的。7天后回到医院拆线，伤口有轻微的疤痕增生，术后3个月疤痕缓解消退，1年后随访后未见肿瘤复发。

四、注意事项

1、避免皮肤直接接触石油、沥青、焦油、砷等化学物质。避免与x射线或热辐射接触。积极治疗溃疡、炎症、烧伤疤痕等皮肤慢性病变。

2、要定期检查皮肤，包括头皮、脸部、嘴唇、耳朵、脖子、胸部、手臂、手、腿、脚和生殖器区域，注意新出现的突起、结节、痣、肿块、雀斑、肿瘤等，及时接受治疗

3、晴天出门。特别是上午10点至下午4点之间，最好打阳伞，用防晒霜，涂防晒霜。

五、个人感悟

与本案的周阿姨一样，眼睑恶性肿瘤切除术是治疗眼睑基底细胞瘤的首选治疗方法。手术中，我们充分扩大了手术切除范围，以彻底切除肿瘤组织，避免残留。同时最大限度地保持正常眼睑组织，最大限度地保持生理功能。眼睑基底细胞瘤患者在临床上很少见，但如果眼眶扩散，就要同时进行眼眶内容切除术。

发生病变时，经常有患者不理解基底细胞瘤和黑色素瘤的差异，担心是否有转移，是否需要化学治疗等。首先，这两者的来源不同。基底细胞瘤来源于表皮基底细胞。黑色素瘤起源于皮肤、粘膜、眼睛和中枢神经系统色素沉着区域的黑色素细胞。另外，两者的扩散和转移方式不同。基底细胞瘤基底细胞瘤主要是局部浸润生长的，鼻翼、耳廓的基底细胞瘤可以破坏软骨，头皮可以穿透头骨和硬脑膜，一般没有区域淋巴结转移。

黑色素瘤临床发病率低，但恶性程度大。特别是容易发生扩散的现象，预后不如基底细胞瘤。其转移途径是区域淋巴结转移最常见的，或沿着淋巴管扩散到血液系统，大量转移到肺部、肝脏等部位，因此，对于疑似转移的病例，应配合早期手术切除和化疗。