出现贫血出血、发热等症状应及时就诊，提防白血病

一、初次面诊

小高来院20天前出现发热，伴随畏寒、乏力等症状，同时伴有咽痛，吞咽困难，刷牙时牙龈出血且颌下淋巴结肿大等症状，两天前上述症状加重，自服消炎药物未见好转，前来就诊，通过骨髓涂片镜检显示有感染表现，粒细胞系统应激性增生明显活跃，以中晚幼粒细胞为主，成熟阶段减少，确诊为：急性早幼粒细胞白血病。

二、治疗经过

入院后完善凝血功能检查，提示凝血功能异常，我跟小高说现在还不能完全明确诊断该病，需要进一步进行骨髓穿刺+病理活检，临床上当出现不明原因的血细胞数量增多或减少及形态学异常，或不明原因发热，均可进行骨髓检查。骨髓检查是诊断白血病的必要检查手段，我们可根据骨髓样本中的细胞特征判断白血病分型，以进行下一步治疗方案的制定。

住院后小高母亲匆匆赶到，向我询问小高的病情，并问我骨髓穿刺有没有什么危害，我跟患者及家属解释道，虽然骨髓穿刺属于创伤性检查之一，但是骨髓穿刺一般对身体没有危害，对人体健康并无影响，不会出现所谓的“伤元气”，一番解释后，小高和母亲听我说完这番话便放下了心。

随即为小高进行骨穿，总共大约进行了20分钟，穿刺顺利，局部包扎3天，嘱小高伤口处不要沾水，要保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。骨髓穿刺结果显示符合急性髓系白血病，小高具有急性早幼粒细胞白血病的临床特征、细胞形态学表现，骨髓穿刺染色体检查显示PML-RARa融合基因，伴有FLT3基因，出现FLT3-ITD提示基因突变，可诊断急性早幼粒细胞白血病（FLT3-ITD阳性），相对来说预后不良，目前小张血常规白细胞计数58.78*10⁹/L（WBC＞10×10⁹/L）提示为高危型。

对于其治疗，入院后给予小高维A酸与亚砷酸双诱导化疗、羟基脲降白细胞，碱化水化、地塞米松预防维A酸综合征等支持治疗。在治疗过程中小高发热、扁桃体肿大，伴咽痛、牙龈肿胀，考虑与原发病相关，但是不能排除急性扁桃体炎可能，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，并继续监测病情变化，小高病情平稳后，遂安排她出院并嘱咐她按时来院进行下一步化疗。

三、治疗效果

整个治疗过程还是比较顺利的，经治疗患者咳嗽较前好转，患者病情稳定，而且经过住院治疗后小高的气色也好很多，畏寒、乏力的症状也有所缓解。小高在治疗过程中配合程度也比较高，对战胜疾病充满了信心。出院前小高的畏寒，乏力情况消失，未出现明显不良反应，穿刺部位也未出现异常。出院多次门诊复查血常规较初次入院前有明显改善，治疗一年后急性早幼粒细胞白血病，评估完全缓解，后期小高继续进行维持及巩固治疗，控制病情进展，恢复正常生活，小高带着母亲特地来找我道谢，见她回归正常生活，我很欣慰，也替她感到开心。

四、注意事项

嘱患者避风寒，关注天气变化，及时添加衣被；注意休息及饮食，注意保暖，定期房间消毒，预防感染，避免外伤；化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。饮食中要适当增加含铁食物的摄入（如动物肝脏、木耳、芝麻等），以缓解贫血症状，保证食物干净卫生，尽量选择带皮的蔬菜水果，确保饭菜完全煮熟，水果要求削皮后开水烫一下。饭前洗手，用开水冲洗碗筷消毒。饭菜超过两个小时不能再吃。餐前餐后要漱口；化疗时可能会有脱发，在治疗结束后，头发还会再长出来，患者不用过于担心。多与家人沟通，不要过于消极，需要避免焦虑，保持良好的情绪。

五、个人感悟

由于急性早幼粒细胞白血病发作很急，患者发现身体异常症状后要到医院检查，那么急性早幼粒细胞白血病的检查方法有哪些呢?在这里借助小高的案例来跟大家说一下，一般急性早幼粒细胞白血病的病人是因为贫血、出血、发热等症状去就诊的，需要检查血常规、外周血的血细胞，了解血细胞数量、形态的改变，如果需要进一步明确诊断还需要做骨髓穿刺、骨髓涂片检查，还可以进行骨髓的免疫化学、骨髓的细胞遗传学和基因的检查，骨髓穿刺病理检查是诊断该病的“金标准”，根据病情、临床表现、症状、体征选择X线CT、MRI、B超心电图等检查，通过这些检查就能对病人进行分型及确诊，以进一步选择合适的治疗方案。