26岁年轻姑娘短暂性心肌缺血，原因竟是焦虑症发作

一、初次面诊

患者突然出现胸闷的症状，这种不适感持续将近一个小时左右，并且伴有濒死感、窒息感，身体存在发抖的情况。患者担心可能发生了急性心肌梗死，所以来到心血管内科门诊就诊。大约在一年前患者曾经确诊的焦虑症，但是并没有结合系统的治疗，平日里没有吃任何的药物进行改善，近期工作压力比较大，时常熬夜，患者自身存在入睡困难，失眠的问题。通过以上了解到的实际情况，患者初步诊断为短暂性心肌缺血、急性焦虑发作。

二、治疗经过

首先为患者测量心率、血压并且进行听诊，心率:98次/分，血压:136/85mmHg，听诊时心律齐。首先为患者做心电图检查，心电图显示患者存在心肌缺血。为了进一步排除目前是否存在心肌缺血坏死，建议患者行心梗三联检查，心梗三联检查显示阴性。加之患者既往存在焦虑症病史，此时建议患者去急诊科留观静推地西泮镇静。同时建议患者可以结合口服像美托洛尔这样的药物，改善胸闷症状、稳定心率，口服艾司西酞普兰改善焦虑情绪，失眠时口服艾司唑仑改善睡眠。同时给予患者一定的心理疏导治治疗，建议患者可以找一些自己喜欢的事情分散注意力，平日里可以适当的进行运动，也有助于改善心情。

三、治疗效果

在静推地西泮之后，患者自觉胸闷以及濒死感、窒息感的症状逐渐缓解消失，患者逐渐平静下来，身体没有继续发抖。在病情稳定之后复查心电图，心电图变为正常心电图，心肌缺血情况消失。在用药的同时给予患者心理疏导之后，患者焦虑的症状也得到了良好的缓解。在服用艾司唑仑之后，患者失眠的情况也得到了良好的改善。患者在用药的过程当中，并没有出现与药物相关的不良反应。

四、注意事项

建议患者一定要注意系统的进行治疗，按时口服相关的抗焦虑、改善睡眠的药物，同时建议患者后续，如果症状存在反复的时候，或者是说后续症状加重的时候，可以在必要的时候结合去精神心理科进行心理疏导治疗。在口服用药的过程当中，要注意监测自身的心率和血压，尤其在服用美托洛尔这种改善心慌、心悸药物的时候，个别的患者可能会出现血压降得过低的情况。除此之外，建议患者还要注意日常生活当中多放松心情，注意规律作息，适当的进行运动，保持心情愉悦，多吃新鲜水果蔬菜。

五、个人感悟

对于存在焦虑症的患者，往往在症状发作的时候，相对来讲起病比较急，症状较为严重，确实可能会出现心电图一过性的心肌缺血改变，但是往往在患者放松之后镇静治疗之后，相对来讲这种短暂性的心肌缺血就会得到很好的改善。这种短暂性的心肌缺血的出现，并不是患者真的存在心脏器质性病变，而是由于焦虑症本身所导致，在治疗的时候一定要注意抗焦虑以及心理疏导治疗。