偏执性精神障碍临床表现及治疗体会

一、初次面诊

患者症状：患者半年前开始出现少眠，认为单位的女同事看自己的眼神充满了爱意，她的一举一动都是在暗示着自己什么，因为不好意思所以没有明说，只能以暗送秋波的形式表达，患者去和女同事表白后被拒绝，但是患者认为她是在考验自己，不停的给女同事送礼物、打电话，严重影响了女同事的正常生活。

诊断依据：

1、头部MRI、脑电图等相关检查未见异常；

2、症状严重程度及病程均符合CCMD-3诊断标准。

诊断明确，无需鉴别。

二、治疗经过

入科后治疗方案：

1、一级护理，普食；

2、给予抗精神病药物奥氮平、氯氮平控制精神症状，逐渐将药物调整至治疗剂量，待病情稳定后给予经颅磁刺激治疗、认知心理治疗、集体心理治疗；

3、检查心电图、胸片、头部MRI、脑电图，化验血常规、尿常规、血生化、肝功、乙型肝炎表面抗原。

三、治疗效果

经积极治疗后，患者精神症状较入院明显减轻，出院前精神检查：意识清晰，接触较好，答话能切题，钟情妄想症状明显减轻，能意识到自己以前的一些想法是不正常的，能配合检查及治疗，情感反应有改善，情绪较前稳定。

四、注意事项

1.出院后药物治疗方案:坚持服用奥氮平、氯氮平，定期来门诊复诊。

2.健康教育与康复指导：(1)、听从医嘱，减药、更换药物或停药需与医生沟通，病人出现各种不良反应需及时反馈;(2)、每隔2月复查肝功、血常规1次。

五、个人感悟

此例为偏执性精神障碍患者，主要表现为坚定的认为女同事对自己有意思，她的一举一动都是在暗示着自己，由于某种原因一直没有对自己表白，但当患者和女同事表白后却遭到拒绝，但患者仍坚持认为女同事喜欢自己。此类偏执型精神障碍，往往患者的妄想根深蒂固，外人的解释、劝说，很难令患者本人信服，通常需要通过抗精神病药物氯氮平、奥氮平、阿立哌唑等帮助缓解，在药物治疗的同时，也可以采取心理治疗的方式，但需要注意的是，由于偏执性精神障碍患者敏感多疑、爱猜忌，所以良好的治疗关系，是治疗偏执性精神障碍的基础。