肾上腺皮质癌，手术治疗效果好

一、初次面诊

患者，女，46岁。经过沟通得知，患者2周前无明显诱因出现间断头晕，伴有左腰酸痛、疲乏无力等不适，严重影响了工作和生活，遂来就诊。进一步了解，患者否认高血压、糖尿病及心脑血管疾病病史，无家族遗传史。自发病以来，无发热、恶心、呕吐等表现，饮食可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显下降。我仔细为患者查体，神志清，心肺听诊无明显异常。左上腹部可以触摸到一个坚硬的包块，边缘不规则，活动性差，双肾区无叩击痛。为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了血常规、尿常规、肝肾功能、凝血全套、心电图等检查。结果提示均正常。磁共振成像提示左肾上腺发现肿块，大小约5.5㎝*5㎝*3㎝，密度不均匀。根据该患者的具体病况，建议手术治疗。同时我把手术的必要性、风险性、利弊、材料的使用和选择、可能的并发症等向患者交代清楚。入院后相关检查已完善，未及明显手术禁忌，患者签署手术知情同意书后，全麻下行腹腔镜手术，并将切除的组织送检。入院第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，且身体恢复良好，遂通知其家属可办理出院手续。（MRI：左肾上腺发现肿块，密度不均匀）

三、治疗效果

患者的手术进行得顺利，术后按时换药，观察切口愈合情况。术后第7天，患者生命体征平稳，手术切口敷料清洁干燥，未见感染症状，伤口愈合良好。术后病理结果提示肾上腺皮质癌，切面灰红质软，部分包膜，另见少许肾上腺组织。故还需应用依托泊苷注射液联合顺铂注射液进行化疗。经手术和化疗后，患者病情控制稳定，每年准时来院复查，未见复发和转移。

四、注意事项

1.家属应该关心患者，让患者感受到爱，增加患者治疗的信念；勤与患者进行沟通，了解患者的心理变化，及时开导患者，避免其陷入极端心理。

2.患者术后短期内可能出现精神不振，头晕乏力，低血压及胃肠道症状等皮质醇激素不足的临床表现。应及时与主管医生交流补充皮质类固醇激素。

3.出院后，患者要定期前往医院定期复查。术后2年内每3个月复查，2年后每半年复查。2年后根据肿瘤进展情况决定继续随访时限。随访的检查包括肾上腺超声、CT或MRI,胸部CT，异常分泌激素的检测等。

五、个人感悟

肾上腺皮质癌是一种发生于肾上腺皮质的罕见恶性肿瘤，发病率很低。治疗应以手术切除为首选，对于难以切除的肾上腺皮质癌可行辅助化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗。

本文的主人公患者，因头晕、左腰酸痛、疲乏无力来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为肾上腺皮质癌。经手术和化学治疗后明显好转，同时嘱咐患者不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。