血小板减少性紫癜导致血小板异常

一、初次面诊

妞妞是个五岁的小女孩,正是对世界好奇的年龄,平时特别顽皮,身体一向很健康,5天前着凉后有点流鼻涕,偶有咳嗽,家人也没有在意,妞妞也和往常一样玩耍。2天前双下肢开始出现针尖样出血点，后来血点越来越多，并逐渐蔓延至全身，双下肢最为明显，抓挠后出现了一道一道的血印，家人非常害怕，马上带着妞妞来到医院就诊。我仔细询问了病史，妞妞这次发病，除了着凉后有点流鼻涕,偶有咳嗽，随后出现周身散布的出血点外，没有发热咽痛，没有呕吐头痛，腹痛腹泻这些症状也都没有，我立刻给妞妞做了相应的检查，都未见异常。

二、治疗经过

患者入院后做完了相应的检查，结果显示血常规当中的血小板，严重偏低，血小板7*10^9/L。凝血五项、C反应蛋白均正常。根据初步化验检查结果符合病毒感染后急性免疫性血小板减少症的表现。因为妞妞血小板<20*10^9/L,有自发出血的危险。肝肾功能+心肌酶谱、胸片、腹部彩超、EB病毒、肺炎支原体衣原体等，结果均未见明显异常。在完善化验检查的同时，我们给妞妞进行了静脉输液治疗，甲强龙2mg/kg.d调节免疫，并给予丙种球蛋白400mg/kg.d综合抗体，经过3天的治疗，妞妞身上的出血点逐渐消退，我们监测血小板数值已经上升到65*10^9/L。再次复查血常规，妞妞的血小板已经恢复正常，上升至182*10^9/L。以告知家属可以出院。

三、治疗效果

妞妞在这7天的治疗期间，非常的听话，家长也非常的配合，听从医生的嘱咐，顺利的恢复了病情。没发热，也没有流涕咳嗽，身上也没再出现过出血点，之前那些针尖大小的出血点，皮肤斑瘀，现在都消失不见了。我检查了的四肢，和易于碰撞的关节处，都再没有出血的反应。复查了血常规，结果显示指标均正常，血小板167*10^9/L，相比于妞妞第一次血常规检查时的血小板7*10^9/L，血小板数值已经恢复到正常范围了。

四、注意事项

患者太少，家长一定要注意孩子的健康问题不要盲目从容，也不要心不在意。一旦有问题我们会很难过在这风华正茂的年龄，他们应该是活泼开朗无烦恼的。患儿治疗出院后需要定期监测血常规，一旦出现发热或者皮肤散在出血点，应立即门诊就诊。同时避免感染、清洁饮食，不要进食过硬、带刺的食物，尽量软食，以免消化道损伤出血。而且还需要6个月内暂缓疫苗接种。家长一定要时刻提醒自己去照顾好自己的孩子。遵守医生嘱咐，一有问题立刻来院就诊。

五、个人感悟

血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少症，ITP）多数是由自身免疫功能异常导致，儿童在发病前可有呼吸道或其他系统感染史，多与病毒感染有关。儿童也可发病于注射疫苗后。起病急促，临床上的儿童，多以皮肤黏膜出血点、鼻腔出血后，前来就诊，化验主要以血常规中血小板明显减少为主，而白细胞、血红蛋白无明显异常，皮皮的化验结果便是如此，她的血小板降低严重，而其她检查几乎没有明显问题，怀疑诱因是因为最初的着凉，引起了感染，导致病发，当时我时刻提醒妞妞爸妈要注意看护她，尽量让孩子卧床，避免滑倒磕碰造成重要部位出血，例如脑出血或腹腔脏器出血。避免感染、清洁饮食，不要进食过硬、带刺的食物。