给DSA装上“雷达”，CBCT助力介入医生实现肝癌钇90微球精准介入

随着医学科学技术的不断进步，新兴的治疗手段层出不穷，为许多曾经棘手的疾病带来了新的希望。其中，钇90微球介入治疗，又称钇90微球选择性内放射治疗，作为一种交叉学科研究成果带来的创新介入治疗方法，已经在肝癌的治疗中展现出显著的优势。在全球范围内被医生和患者的接受度越来越高。福建省肿瘤医院作为省内首家开展钇90微球介入治疗的医院，经过近二年的耕耘，在刘景丰教授带领下，开展了多项临床与基础研究，越来越多的患者从该项技术中获益。

和原发性肝癌常常表现为富血供肿瘤不同，转移性肝癌常常表现为乏血供，在常规的血管造影上很难识别肿瘤的血管与位置，如何实现转移性肝癌的钇90微球精准介入治疗，对介入科医生是一个挑战！下面我们从一个典型病例来介绍，介入科医生是如何实现乏血供肿瘤的钇90微球精准介入治疗的。

患者林先生（化名）因患肠癌肝转移常规治疗效果不佳，来我院肿瘤与血管介入科郝明志主任医师门诊就诊，要求实施钇90微球介入治疗。肝MRI检查发现左右肝癌多发转移癌，显示为乏血供肿瘤（图A为右肝转移瘤图像）。术前锝99试验中，血管造影DSA显示为乏血供，很难清晰判断肿瘤动脉。

通过进一步超选，图B中红色箭头为供应肝VII、Ⅷ段正常肝实质部分的血管，予以弹簧圈栓塞；图B中橘色箭头，进一步超选择插管造影（图C），常规DSA造影无法判断是肿瘤还是正常肝实质，这时候用到了DSA-CBCT技术，CBCT发现该血管供应正常肝实质，予弹簧圈栓塞（图D）。蓝色箭头通过DSA-CBCT技术判断为肿瘤供血动脉。

就这样，在DSA造影中运用CBCT技术，方主亭副院长与郝明志主任医师、陈起忠主治医师一步一步地探查血管，把危险血管逐个鉴别并栓塞，避免后续钇90治疗导致正常肝实质的异位栓塞（图E）。再次把导管放置到图B绿色箭头部分造影，并通过CBCT证实右肝肿瘤全部染色，且避开正常肝实质（图F） 。后续钇90微球注射后PET-CT扫描验证，证实钇90均匀分布在肝肿瘤内，正常肝实质未受影响（图G）。

郝明志主任介绍，福建省肿瘤医院作为省内首家开展钇90微球介入治疗的医院，经过近二年的耕耘，在刘景丰教授带领下，开展了多项钇90微球相关的临床与基础研究，越来越多的患者从该项技术中获益。在转移性肝癌钇90微球介入治疗上，尤其考验介入医生的技术与耐心。常规DSA很难准确识别肿瘤责任血管，需要运用到CBCT技术。CBCT 成像技术是一种近年来创新的成像技术，又称为“锥形束CT”，该技术通过向肝动脉内注入造影剂，利用平板探测器旋转采集数据以获得 的二维x射线投影来生成类CT图像，介入医生在术中不需搬运患者即可获得实时三维重建图像。该项技术对于介入医生，就像飞机装上了雷达。基于该项技术，术中肿瘤的血供检测更为精准与直观，同时能够避免误栓正常的肝动脉分支。在刘景丰教授、方主亭副院长指导下，福建省肿瘤医院肿瘤与血管介入微创治疗中心 一直致力于肿瘤微创介入新技术的临床、教学与科研探索。在开展钇90新技术同时，不仅要把临床与基础研究做好，还要不断探索介入操作技术，通过技术革新提高疗效。

专家介绍

郝明志

福建省肿瘤医院肿瘤与血管介入治疗科主任医师，福建医科大学肿瘤临床医学院医学影像学教研室介入学组主任，福建中医药大学附属肿瘤医院中西医结合教研室副主任，复旦大学附属肿瘤医院福建医院肝胆胰MDT小组副组长，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，中国抗癌协会感染性肿瘤专业委员会委员，福建省抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委，国家肿瘤微创治疗技术产业创新战略联盟专家委员会委员，福建省海峡肿瘤防治科技交流协会肿瘤绿色治疗分会 会长。担任《临床肝胆病杂志》《中国医药导报》及《Journal of Clinical and Translational Gastroenterology》等杂志审稿专家，在国内外医学核心期刊发表学术论文50余篇。参编《实用食管肿瘤诊疗学》。获福建省科协第九届自然科学优秀学术论文三等奖1项，《肝恶性肿瘤钇【90Y】树脂微球选择性内放射治疗技术》治疗肝脏恶性肿瘤获福建省肿瘤医院2023年度医疗技术创新奖。现主持钇90微球肝癌精准介入治疗课题及临床研究课题各一项。

门诊时间：周一下午、周三上午

门诊地点：门诊楼2层肝胆胰肿瘤诊区1号诊室