患肝硬化后不可忽视的疾病之门脉高压性胃病

一、初次面诊

门诊来了一对儿父子，儿子向我简述了一下患者病情，对我说：“大夫，我父亲长期过量饮酒，约十年前诊断为肝硬化，一直口服药物保守治疗，病情没有明显进展，近日我父亲吃啥啥不香，肚子涨不消化，烧心返酸，在家自行口服奥美拉唑和胃康灵没有缓解，昨日我父亲大便，发现大便是黑色的。在网上查了肝硬化的并发症，说这种情况是上消化道出血。是不是胃底食管静脉曲张破裂出血了，这样很危险。所以来医院就诊。我回道。肝硬化后门脉高压会导致食管静脉曲张破裂出血，你父亲有柏油样便，考虑消化道出血。像你父亲这种情况也有有可能是门脉高压性胃病所导致的。你父亲近几年都没有全面的检查吧。我们检查一下。排除一下其他病因，再做后续的规范性治疗。

图1:胃部黏膜明显充血水肿并有点状出血

二、治疗经过

经过检查。全腹部CT增强提示肝硬化、门脉高压、脾大、腹水、多发侧支循环形成。胃壁内层延迟期强化、胃底黏膜结节样增厚。胃镜提示：胃部黏膜明显充血水肿并有点状出血。实验室检查：红细胞、血小板减少。白蛋白与球蛋白比值降低或倒置，血清蛋白电泳示白蛋白减少，γ-球蛋白显著升高。凝血酶原时间不同程度延长。大便潜血实验阳性。综合考虑患者上消化道出血的原因来自门脉高压性胃病，不是患者所担心的食管胃底静脉曲张破裂而来。随后患者行氩离子束凝固术（APC），探头烧灼止血后，患者上消化道出血的症状得到明显改善。并口服心得安、安体舒通、奥美拉唑。

三、治疗效果

术后患者消化道出血的症状明显改善，住院一周后复查，大便潜血阳性转阴。患者自述胃部的不适也有了明显的好转，逐渐恢复饮食。后顺利出院。患者精神状况良好，无自觉不适，嘱患者定期复查并注意饮食，鉴于患者肝硬化食管静脉曲张的程度，为预防患者食管静脉曲张破裂出血及门脉高压性胃病再出血，建议患者多吃软烂、炖煮的食物。充分休息，避免熬夜及过度劳累。少量多餐，不可暴饮暴食 。戒烟、避酒类、咖啡因咖啡、浓茶、可乐、可可亚、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取。要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。生活规律，避免熬夜，心情保持愉快。

四、注意事项

门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压的病人常见的并发症，他指门静脉高压病人发生的胃黏膜的特殊病变，可由各种原因的门脉高压引起，最主要原因是肝硬化门脉高压。门脉高压导致门脉侧支循环开放，最常见于胃食管交界处、脐、腹膜后和直肠，肝硬化门脉高压亦可引起整个胃肠道的病变。对于门脉高压性胃病的病人，我们除了关注患者胃部的因素外，更要全面的去考虑。目前国内外对门脉高压性胃病的研究已非常系统和深入了，但对肝硬化门脉高压引起的其他病变如结肠病变，即门脉高压性结肠病了解还不深入。肝硬化门脉高压病人出现呕血和或黑便等上消化道出血症状时，切记定期到医院复查，全面检查，便于早发现早治疗。另外，要保持积极乐观的心态，家属帮助舒缓焦虑害怕的情绪，保护患者的身心健康。

五、个人感悟

门脉高压性胃病，是门脉高压直接导致的，而门脉高压形成的常见病因是肝硬化。而酒精性肝硬化是肝硬化最常见的一种分型。此例病例与长期过度饮酒有关，酒的主要成分之一乙醇，是肝毒性剂，进入人体后，经过代谢，变成乙醛，它对肝脏的毒性作用非常强大。肝细胞反复的脂肪变性、坏死、再生，最终会导致肝脏纤维化，最终导致肝硬化。我们在生活中一定要注意适量饮酒。尤其是有乙肝家族史的人群，更要杜绝一切对肝脏有害的因素。健康饮食。