让人头疼的疾病：儿童甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿，是好发于颈部中线的一种先天性良性肿物，比例占到该类型疾病的70%（剩下的30%有皮样囊肿、淋巴结、异位甲状腺等等），临床上一经发现，多数是建议尽早治疗的（也有家长要求观察，如果肿物直径在1cm内，孩子每年回来复诊也基本没有变化，评估后可以暂不作处理的，但这也只是非常偶然出现的特例）。因为囊肿一旦感染破溃，就形成常年不愈合的瘘管，非常的烦人。

一起来看看这个疾病的来源吧~

【前提要点】人类的发育过程并不总是那么顺利，总有这样那样的bug。

在胎儿时期，甲状腺组织下降，从颈中线走过，形成一条长长的【管道】（从舌根到锁骨上），然后大boss授意小弟去悄悄拆除【管道】。然后小弟们主动或被动的原因，没有拆干净就撤退了，这条余留的【管道】就没有完全消失，跟着人类出生了。随着年龄长大，【管道】里面潴留了分泌物，形成【小葡萄串】，然后慢慢膨大起来，成了我们看到的圆圆的形态。‍‍‍‍‍‍

这些【小葡萄串】人人都不一样，有些人可能只有一个，有些人可能两、三个，甚至还有人此彼伏（切了一个，很快又起来一个），因此在早期，甲状舌管囊肿切除术后的复发率可以高达50%。

因此，医生们，尤其是外科医生们，经过一代又一代，绞尽脑汁去探索治疗的办法。

针对复发率高达50%的传统开放手术，Schlange术式首次提出了在切除囊肿或者瘘管的同时切除舌骨中间部分，这样，复发率降到了20%。

在此基础之上，Sistrunk术式提出了连同舌骨中段、以及舌盲孔一起切除。根据观察，该术式整体复发率在6%以下，是治疗儿童甲状舌管囊肿的经典术式。但是经典Sistrunk术式切除范围和创伤较大，因此有了改良版Sistrunk术式，不再切除舌盲孔，术后反应也更轻。

但是，作为开放切口，不可避免的会在颈部留下疤痕。

随着技术发展，以及人们对美的追求，开始出现经口入路、经双乳晕入路、机器人辅助的Sistrunk术。相比于开放切口，术后效果更美观，有了内窥镜的加持，术野也更清晰。

但是对于有过破溃、感染病史的小患者，不适合使用此微创方案。

与手术治疗相比，硬化剂注射治疗也属于微创。通过囊肿上穿刺进针，将囊液抽干净后，注射硬化剂。全程仅在皮肤上有一个针眼，住院时间短，可作为拒绝手术的小患者的替代方案。但是，根据目前的文献报道，复发率在8.1~30%，治疗失败率仍高于手术。

保留舌骨的囊肿切除：近年来，学者们也对于是否保留舌骨有争议。有些人认为，术后复发并不取决于是否切除舌骨，而是分支残留。这也部分解释了临床上有些患者切除了舌骨，仍出现复发的现象。

对于反复复发、上述术式治疗均无效的患者，有学者建议颈部中央清扫术，是该疾病的最终选择。

因此，经过一百多年来的发展，外科医生们成功的把甲状舌管囊肿的整体成功率提高到了95%以上。

但是复发和术后并发症（感染、出血、残留、吞咽异常，等）依然是各位临床一线医生最头疼的问题。

毕竟那一条【管道】上的【小葡萄串】们，除了膨大表现出来的【冒尖份子】，谁也不能保证其他的【潜伏份子】也完整挖掉了呀。

医学探索永无止境，如同蹒跚学步，尽管磕磕绊绊，只要愿意，并且努力，总有学会，甚至奔跑的一天。