肿瘤根治性手术是一大类以治愈肿瘤为目的的手术方式。乳腺癌根治性手术方式包括：乳腺癌标准根治术（Halsted手术）、乳腺癌改良根治术（Patey手术，Auchincloss手术）、乳房单纯切除术、腋窝淋巴结清扫、保乳手术及前哨淋巴结活检等。伴随治疗理念的进步，Halsted术式由于严重影响病人生存质量已经被临床淘汰。目前，改良根治手术成为腋窝淋巴结阳性乳腺癌最主要的根治手术方式。

1、乳腺癌改良根治手术术式

（1）Patey手术

Patey手术切除范围包括患侧乳房、胸小肌及同侧腋窝淋巴结（保留胸大肌）。

（2）Auchincloss手术

Auchincloss手术切除的范围包括患侧乳房及同侧腋窝淋巴结（保留胸大小肌）。

2、适应证

（1）不适宜行保乳手术的早期乳腺癌；（2）腋窝淋巴结阳性；（3）临床评价可以行R0切除。

3、切口设计

首选横行的Stewart切口。对于难以采用横行切口的病人，推荐采用S形切口或者平行四边形法，以降低皮肤张力，同时切口相对隐蔽。

4、皮瓣游离层次

皮瓣的分离应在乳房组织浅筋膜浅层进行。

5、皮瓣游离范围

一般上界在锁骨下方1～2cm，下界至肋弓水平，内侧界在胸骨旁线，外侧界至背阔肌前缘。

6、腋窝淋巴结清扫水平

腋窝淋巴结清扫仅限于Ⅱ水平（如出现明显的Ⅱ或Ⅲ水平淋巴结的转移，方需清扫Ⅲ水平）。

7、胸大肌筋膜的处理，

（1）传统术式要求切除胸大肌筋膜，以防止肿瘤经筋膜淋巴管发生转移，并去除在手术过程中脱落的肿瘤细胞。

（2）建议切除胸大肌筋膜。近胸骨旁的第2、3肋间有胸廓内血管穿支，应注意结扎或电凝止血，从胸大肌穿出的多支细小穿支血管是造成术后出血的原因之一，应充分止血。

8、腋窝淋巴结处理

（1）针对具有Auchincloss手术适应证的病人行第Ⅱ水平淋巴结清扫，至少应切除≥10枚淋巴结才能完成准确的病理学N分期。

（2）在清扫腋窝淋巴结时应注意保护与胸背血管伴行的胸背神经及贴近胸壁走行的胸长神经，这两支神经均支配相应肌肉的运动，前者损伤会导致背阔肌萎缩，后者损伤会导致前锯肌萎缩而影响生活质量。肋间臂神经分布至上臂内侧和后侧皮肤，切除肋间臂神经可引起该区域的麻木、感觉减退或感觉丧失，手术过程中应尽量予以保留；若与淋巴结粘连，考虑肿瘤安全性，可予以切除。

9、并发症

（1）改良根治术常见的术后并发症包括术后出血、切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、皮肤感觉异常和患侧上肢水肿等。

（2）术中充分止血和术后持续负压引流能够减少术后出血、皮下积液及患侧上肢淋巴水肿的发生。

（3）上肢淋巴水肿的主要原因是上肢淋巴回流障碍。其中腋窝淋巴结清扫、放疗是主要原因，高危因素包括肥胖、术后感染和腋窝血清肿的形成等。

（4）对于接受腋窝淋巴结清扫的病人，预防上肢淋巴水肿的措施包括减少腋窝血清肿的形成、避免术后感染、提高精确定位的放疗技术、科学指导上肢功能锻炼、避免患侧上肢过度负重和避免患侧上肢静脉输液等。严重的上肢淋巴水肿须通过综合治疗甚至手术治疗。#关注乳腺健康#

中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌改良根治术临床实践指南（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(2):128-131.