车祸导致面部不对称，经检查诊断为下颌角骨折

一、初次面诊

9月份的一个周五，我像往常一样按时来到医院，刚接诊完一位患者，就听到护士站通知，收治一位车祸患者，我立马收拾完毕赶到急诊室，刚见到患者时，神志还算清晰，未见昏迷症状。

检查见患者咬合错乱，下唇麻木，伴不同程度的张口受限，右下角区肿胀明显，面部不对称，损伤处可见牙龈撕裂。CT检查，可见右下颌角区骨折线。因此该患者诊断为右下颌角区骨折，伴牙龈撕裂。

二、治疗经过

在患者及家属知情并同意下，对该患者行口内切开+牙弓夹板结扎术，同时缝合撕裂的牙龈。

排除手术禁忌后，随即安排手术。全麻下口内切口，充分暴露下颌骨骨折处，舌侧骨膜尽量不做剥离，以保证骨折段血供，将骨折片逐一纳入导板内侧面并紧密贴合，将咬合板置入口内，以恢复咬合关系，预弯重建钛板按照孔位固定骨折段，完成下颌骨下缘处内固定（下图所示）。内固定完成后，再次核对咬合关系，最后分层关闭术创，并缝合撕裂的牙龈。术后给患者开具阿莫西林胶囊。

三、治疗效果

手术十分顺利，7天后正常拆线未见异常。术后3个月随访检查：患者张口度恢复正常，咬合关系良好，面部对称，影像学检查骨折线愈合佳。嘱咐患者6个月后、1年后继续来院复诊。

四、注意事项

我叮嘱患者康复期间不要用力的推刮或按压面部，也不要随意的通过按摩面部进行消肿，以免影响伤口的恢复；尽量避免头部的活动，如猛然抬头、低头、甩头或是张嘴吼叫之类的；随访观察期间一旦发现面部有肿痛异常的表现，一定要及时来院进行处理；注意在家静养，不熬夜，每天都要保证睡眠，健康饮食，养成良好的生活习惯。患者听后开心的对我说："医生您真负责，这段时间您费心了。"

五、个人感悟

本病例中的患者，由于考虑到美观的问题，在手术切口上选用口内切开，经过完善的治疗，愈后可，随访期间没见病情加重或反复的情况发生。

下颌角手术多是在全麻下，采用内切的方式来调整面部线条的一种整容手术，一般来说刚做完下颌角手术的当天是不能正常进食的，之后待麻药消退后就可以逐渐的恢复饮食，在饮食上忌进食过硬或粉质类的食物，如甘蔗、麦片或是营养粉之类的，以免食物残渣残留在伤口处，进而导致伤口出现炎症类的问题。