眼睛疼痛伴头痛小心急性闭角型青光眼

（声明：本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：中年男子数天前出现右眼轻度胀痛，伴有轻微头痛、头昏等不适症状，未予重视。后患者右眼胀痛在逐渐加重，视物模糊，出现剧烈的头痛、头昏，伴恶心呕吐。急诊行头颅CT检查未见明显异常，后请我科会诊，测得患者右眼眼压为54mmHg，眼球分外坚硬，视力仅为0.2。立即给予患者使用1%毛果芸香碱滴眼液，静脉点滴甘油果糖注射液。经过2周的积极治疗，患者右眼眼压逐步回落至正常水平，视力较前有所改善。

【基本信息】性别：男，年龄：51

【疾病类型】闭角型青光眼

【就诊医院】国药同煤总医院

【就诊时间】2018-02-23

【治疗方案】使用1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳降低眼压，静脉点滴甘油果糖注射液配合治疗

【治疗周期】住院治疗2周，1月后眼科门诊复诊

【治疗效果】经过积极治疗，患者右眼胀痛感明显缓解，右眼眼压也逐步恢复到正常水平，视力也较治疗前有所改善

一、初次面诊

中年男子数天前无明显诱因出现右眼胀痛、视物模糊，伴有轻度的头痛、头昏等不适症状，当时以为是劳累过度引起的，回家睡了一觉。可之后一段时间，右眼胀痛感未见有明显缓解，反而在不断加重，同时患者自觉右眼视力在减退，看东西越来越模糊。一天晚上，男子躺在床上看手机时突然感觉到右眼传来一阵剧痛，紧接着出现剧烈的头痛、头昏，伴有恶心，呕吐两次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物。

急诊医师看过患者后初步判断为脑卒中可能性较大，先给予患者行头颅MRI弥散检查，未见颅内有明显急性梗塞病灶，后又给予患者行头颅CT检查，头颅CT检查结果显示颅内结构未见明显异常。患者自诉头痛、头昏剧烈，伴右眼胀痛，视物模糊，仅有光感。急诊医师后请我科会诊，了解到患者的病情之后，我安排患者进行进一步眼科检查，测得右眼眼压为54mmHg，右眼眼球分外坚硬，右眼视力仅为0.2、左眼视力0.6，考虑为急性闭角型青光眼。

二、治疗经过

急性闭角型青光眼需要与巩膜炎进行鉴别。巩膜炎患者往往表现为出现眼压水平轻度升高，一般不会超过25mmHg。多表现为出现眼部酸胀感，观察患者巩膜充血、水肿，呈紫红色。多伴有出现球结膜水肿。而急性闭角型青光眼则表现为剧烈的眼部胀痛，头痛、头昏、恶心呕吐，有时会被误认为急性脑卒中。患者视力下降明显，甚至可能会导致失明，视野缩小、前房变窄。明确诊断之后，立即给予患者使用1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳、降低眼压，静脉点滴甘油果糖注射液以起到脱水降眼压目的。

三、治疗效果

经过积极治疗，患者的病情很快得到了有效控制，右眼胀痛明显缓解，视物模糊的情况较前也有所改善，患者眼压逐步开始回落，出院时患者右眼眼压回落至21mmHg。出院后回家休养一月后，在家属陪同下来我院复诊，测得患者右眼眼压为18mmHg，右眼视力恢复至0.4，左眼视力为0.6，自诉右眼胀痛已经基本消失。患者以及家属对治疗效果表示肯定。

四、注意事项

我不忘叮嘱患者在最近的一段时间之内，还是要多注意保护眼睛，避免过度用眼。尽量避免接触电子产品，更不可在昏暗的环境下看书、看手机。饮食尽量选择清淡饮食，低盐低脂，避免吃过于刺激性食物。不要喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡等。尽量避免一次性饮水量过大，以免造成眼压升高。以后定期要来医院复诊，注意监测眼压水平变化。如有明显的眼部不适症状，应及时来医院就诊。

五、个人感悟

闭角型青光眼临床是较为常见的青光眼类型，其发病机制是由于各种因素导致的眼球前房角关闭，使得眼内的房水无法顺利排出，从而导致眼压持续性升高。当发生急性闭角型青光眼时，患者会出现明显眼部胀痛，以及出现进行性视力下降、视物模糊，严重者甚至在短期内会造成失明。急性发作时往往伴有出现剧烈的头痛、头昏、恶心呕吐，有时会被误诊为急性脑卒中。治疗上建议急性期给予患者使用缩瞳剂毛果芸香碱滴眼液进行治疗，同时配合静脉点滴脱水降低眼压药物如甘油果糖注射液、甘露醇注射液等。若效果不明显时，应立即给予患者采取手术方式进行治疗。